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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 助产学 全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材 第十八章 产科常用手术及护理配合 第二节 软产道裂伤缝合术 天津市中心妇产科医院 范继青 目录 学习目标 重要考点 思维导图 学习目标 1.掌握：会阴撕裂的分度。 2.熟悉：会阴阴道裂伤缝合术和宫颈裂伤缝合术的操作流程和注意事项。 * 软产道裂伤缝合术 * 重要考点 会阴阴道裂伤缝合术 （一）分度 Ⅰ度：会阴部皮肤和（或）阴道黏膜裂伤 Ⅱ度：会阴部皮肤、黏膜裂伤达皮下组织和肌层 Ⅲ度：在Ⅱ度撕裂基础上，肛门括约肌部分或全部断裂 Ⅳ度：在Ⅲ度基础上，撕裂累及直肠阴道壁、直肠壁及直肠黏膜。 * 重要考点 （二）会阴阴道裂伤缝合术 Ⅰ度裂伤缝合 Ⅱ度裂伤缝合 Ⅲ度裂伤缝合 缝合肛门括约肌 间断缝合直肠前壁 * 重要考点 （三）常见并发症 伤口裂开、感染、血肿、肛门功能不全、性交困难、泌尿道阴道瘘和直肠阴道瘘等 * 重要考点 （四）注意事项 接产后仔细检查软产道，发现裂伤、血肿，及时缝合 缝合裂伤原则 先内后外，先急后缓 阴道内避免填塞单块纱布 避免留有死腔再形成血肿 尽可能恢复组织解剖结构 缝合针距疏密适当、缝线松紧适宜，不留死腔 缝合后常规指肛检查 * 重要考点 宫颈裂伤缝合术 纵向裂伤 以3、9点处较常见。 横向裂伤 包括宫颈部分断裂或完全环形断裂（罕见） * 重要考点 1.缝合步骤 纵向裂伤 用2-0可吸收线连续或间断缝合，距宫颈外口0.3~0.5 cm处打结 横向裂伤 裂口需完全缝合 术毕 检查伤口有无渗血、血肿 注意 缝合起针点在裂口上方（或前方）0.5～1cm处 * 重要考点 2.注意事项 仔细检查，防止遗漏。 宫颈裂伤＜1 cm且无活动性出血，不需缝合。 裂伤深达穹隆、子宫下段，甚至子宫破裂，阴道缝合困难时，应开腹缝合 缝合起针点在裂伤顶端上方（或前方）0.5~1 cm处 宫颈纵向裂伤缝合的最后1针应在距宫颈外口边缘0.3~0.5 cm处打结 思维导图 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *
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