中国成人血脂异常防治指南-24小时医学.pdfVIP

中国成人血脂异常防治指南 1 中国成人血脂异常防治指南 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 引 言 心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心 病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结 果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升， 预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。我国的队 列研究表明，血清总胆固醇 (total cholesterol ，TC) 或低密度脂蛋白胆固醇 (low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。为此，对血脂异 常的防治必须及早给予重视。 中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活 水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。与此同时，与血脂异常密切相关的 糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异， 血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村， 与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。TC和 LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于 女性，6O岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2:2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及 分布状况)。这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。 在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家 共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。1998 年对全国多家心血管病专科医院、省部级医院、地县区级医院和乡村医院或卫生所1573名医务人员进行 调查，结果显示，对血脂合适范围的回答正确率仅30％～52％，对开始膳食治疗的血脂水平的回答正确 率仅12％～13％，对开始药物治疗的血脂水平和血脂控制目标的回答正确率不及25％。2000年对12个大 城市25家三级甲等医院就诊的2136例高胆固醇血症患者的调查显示，按照《血脂异常防治建议》的标准 血脂控制的达标率只有26.5％，其中冠心病患者的达标率仅16.6％。以上数据提示，我国医务人员的血 脂知识水平和患者的血脂异常控制状况都远没有达到《血脂异常防治建议》的要求，这种状况与近年来 血脂水平和异常率节节升高的形势成为鲜明对比。 从1997年至今，国内外关于血脂异常的研究取得很大进展，当年制定《血脂异常防治建议》时国内 的研究资料和科学证据很少，现在国内的流行病学前瞻性研究已取得随访10年和20年的结果，不仅证明 了血脂异常的确是中国人群缺血性心血管病发病的独立危险因素，还可以多因素地评估发病的相对和绝 对危险，为确定血脂异常的诊断标准提供量化的依据，使据此而制订的指南更切合我国的实际，而不必 再盲目套用其他国家的指南。然而，国际上血脂防治研究的进展和经验也为我们提供了有价值的参考， 例如糖尿病、代谢综合征和致动脉粥样硬化血脂异常的关系，非药物干预在血脂异常防治中的重要地位， 多因素评估在血脂异常防治中的具体应用，对高脂血症患者的临床治疗、人群防治与公共卫生策略的关 系，血脂异常防治的循证医学研究成就等。在这些进展的基础上，制定《中国成人血脂异常防治指南》 的条件基本成熟。 血脂异常作为脂质代谢障碍的表现，也属于代谢性疾病，但其对健康的损害则主要在心血管系统， 导致冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。因此，本指南中既包括在一般人群中预防血脂异常的发生，也 包括已有血脂异常者的治疗。血脂异常作为动脉粥样硬化的主要致病因素，指南必须涉及如何防止血脂 异常者发展为冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病，也涉及如何对已有冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病 的患者进行调脂治疗。 本指南由中华医学会心血管病学分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验分会和卫生部心血管病