第八版腹泻病教学课件.ppt

假膜性结肠炎肠镜表现 （三）真菌性肠炎　 多为白色念珠菌 多见于营养不良儿，有久用广谱抗生素史 大便特点：豆腐渣样，泡沫多 大便镜检：可见霉菌菌丝及孢子 大便真菌培养 迁延性、慢性腹泻 多见于： 1、 营养不良儿、活动性佝偻病、人工喂养儿、维生素缺乏、滥用广谱抗生素、免疫功能低下者 2、 过敏性腹泻 3、 急性腹泻后的消化功能紊乱 特点：消化功能紊乱、慢性营养不良、 贫血、多种维生素缺乏、易感染 诊 断 诊断依据：　 1、大便性状改变。 　　２、大便次数比平时增多。 诊断时还要判断： 腹泻病因、病情、病程， 脱水程度和性质， 有无电解质、酸碱平衡紊乱  根据大便常规有无白细胞，将腹泻分为两组 大便无或偶见少量白细胞： 病毒性肠炎、非侵袭性细菌肠炎、 寄生虫肠炎、非感染性腹泻 临床上须与生理性腹泻鉴别 生理性腹泻 多见于6个月以下单纯母乳喂养儿 外观虚胖，常有湿疹 全身情况好,不影响生长发育 添加辅食，大便转为正常 大便中有较多白细胞： 由各种侵袭性细菌感染所致 侵袭性大肠杆菌肠炎、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、空场弯曲菌肠炎等　 须与细菌性痢疾、急性坏死性肠炎鉴别 坏死性肠炎 中毒症状较严重 腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热 常伴休克 大便暗红色糊状，赤豆汤样血便 腹部X线片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙 增宽，肠壁积气等 治 疗 原则： 调整饮食 预防、纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 急性腹泻的治疗 饮食疗法 液体疗法 药物治疗 饮食疗法 强调继续进食 严重呕吐者暂禁食4-6h，不禁水 有继发性乳糖不耐受者，暂停乳类喂养，改豆类代乳品、去乳糖配方奶喂养 口服补液（ORS补液盐） 适用于轻、中度脱水或脱水的预防 轻度脱水50ml/Kg,中度脱水100ml/kg，在4小时内纠正脱水(补足累积损失量)。补充继续损失量10ml/Kg/次大便后。 少量频服 1/2张，新生儿；有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜用。 静脉补液 适用于： 中度以上脱水 吐泻严重、腹胀 轻、中度脱水口服补液失败 　 溶液名称 溶液内容(份) 溶液张力　  盐 : 糖 : 碱  1:1液 1 : 1 1/2 张 1:2液 1 : 2 1/3 张 1:3液 1 : 3 1/4 张 1:4液 1 : 4 1/5 张 2:1等张液 2 : 1 1 张 4:3:2液 4 : 3 : 2 2/3 张 2:3:1液 2 : 3 : 1 1/2 张 2:6:1液 2 : 6 : 1 1/3 张 2:9:1液 2 : 9 : 1 1/4 张  第一天液体疗法的定量、定性、定时 　　 累积损失量 　 继续损失量 生理需要量 脱水 液体量 成分 液体量 成分 液体量 成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 轻度 30 - 50 按脱水性质 等渗 补1/2张 10-40 1/2-1/3张 P48表4-10 1/5张 中度 50 -100 低渗 补2/3张 高渗 补1/3张 重度 100 -120 完成 8-12小时 12-16小时 时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h） 第二天以后的补液 补充继续损失量、生理需要量 继续补钾，供给热量 病情好转，静脉补液改为口服补液 药物治疗 控制感染 １）水样便腹泻 微生态疗法 ２）粘液脓血便 抗生素 ３）抗生素相关性肠炎 停原抗生素 肠道微生态疗法 肠粘膜保护剂 抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂：消旋卡多曲 避免使用止泻剂 补锌治疗：元素锌 6