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压疮的预防及护理技术操作流程 操作流程 要点说明 核对床号、姓名、性别、年龄 核对 床号、姓名、性别、年龄 记录Braden压疮风险护理单压疮伤口护理单翻身时间、体位全身情况：年龄、病情、营养状态、肢体活动能力、感觉、理解能力、摩擦力和剪切力（启用Braden压疮风险护理单）压疮局部情况：大小，分期，渗出液的颜色、性质、量，压疮周围皮肤情况：有无压红、浸润环境：清洁、安静、温度适宜、注意保护病人的隐私患者家属对患者的关爱程度、经济承受能力准备实施告知评估清水擦拭背部、骨突处，观察皮肤受压情况，注意保暖及保护患者隐私受压明显部位（压红），贴透明膜或使用皮肤保护膜Ⅱ期以上压疮的处理水疱：5mm者，减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。5mm者，消毒后用无菌注射器在低位抽水或剪一小口，消毒后予3m透明膜或优拓加纱布包扎。 记录 Braden压疮风险护理单 压疮伤口护理单 翻身时间、体位 全身情况：年龄、病情、营养状态、肢体活动能力、感觉、理解能力、摩擦力和剪切力（启用Braden压疮风险护理单） 压疮局部情况：大小，分期，渗出液的颜色、性质、量， 压疮周围皮肤情况：有无压红、浸润 环境：清洁、安静、温度适宜、注意保护病人的隐私 患者家属对患者的关爱程度、经济承受能力 准备 实施 告知 评估 清水擦拭背部、骨突处，观察皮肤受压情况，注意保暖及保护患者隐私 受压明显部位（压红），贴透明膜或使用皮肤保护膜 Ⅱ期以上压疮的处理 水疱：5mm者，减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。5mm者，消毒后用无菌注射器在低位抽水或剪一小口，消毒后予3m透明膜或优拓加纱布包扎。 Ⅲ期压疮 创面无破损或渗液少---水胶体敷料，5~7天更换。 创面渗液多---藻酸盐敷料、泡沫类敷料，2~7天更换 Ⅳ期压疮 去除坏死组织，促进肉芽组织生长。避免创面受压。 协助患者取舒适卧位 整理床单位，保持床单平整 操作者准备（衣着规范、戴口罩、洗手） 用物：清水（温度适宜）、大毛巾、枕头（1~2个）、根据伤口准备敷料：3m透明膜、水胶体敷料、等 患者准备 操作目的和方法