阎玉芹广东培训班－孕妇及哺乳妇女的碘营养及其监测-2012-5.pptVIP

孕妇及哺乳妇女的碘营养及其监测 阎玉芹 天津医科大学内分泌研究所 主要内容 1. 碘缺乏对人类健康的危害 3. 碘缺乏病防治的重点人群 4. 母亲和胎儿甲功正常是关键 5. 孕妇和哺乳妇女的碘营养需求 6. 孕妇和哺乳妇女的碘营养监测 7. 孕妇和哺乳妇女的补碘措施 8. 我国孕期妇女尿碘水平分析 碘缺乏对人类健康的危害 ?碘缺乏病：由于人类生活的外环境缺碘使机体合成甲状腺激素不足所致的一系列损害；是以脑发育障碍和生长发育落后为主要损害的综合症。 ?缺碘地区的动物：也会发生与人类同样的损害，表现为牛羊等牲畜的生产能力下降，肉、蛋、毛产量下降，生育能力降低，流产率及新生犊死亡率增高。 ?碘缺乏对人类危害的本质：对大脑发育的损害，其严重后果是对人类智力的损伤，导致人口质量下降，影响社会进步和经济发展；因此碘缺乏危害受到全世界关注。 ?研究证明：碘缺乏对人类大脑的损害主要发生在胎儿期和生后早期；对生长发育的影响主要在儿童、少年及青春前期。 ?只有保证孕妇及哺乳妇女的足够碘营养，才能保证下一代的正常脑发育。 碘缺乏病防治的重点人群 ? 孕妇 ? 哺乳妇女 ? 0?2岁婴幼儿 ? 儿童 ? 育龄妇女 保障孕期母亲及胎儿正常甲状腺功能是关键问题 研究证明：妊娠期间无论母亲还是胎儿任何一方的甲状腺功能发生异常，都会对胎儿的脑发育造成不同程度的损害。 临床上有三种情况可以导致胎儿脑发育障碍： (1)胎儿甲状腺发育缺陷 ?由于母亲的甲状腺激素尚能穿过胎盘进入胎儿，因此胎儿脑损伤的危险主要来自妊娠的中、后期胎儿方面的激素减少所致。 ?解决的办法: 开展新生儿先天性甲功筛查。 采集生后4?7日足跟血监测TSH, 尽早(力争在生后2?4周内)诊断，尽早进行甲状腺素替代治疗，以保证出生后的脑发育和身体发育。 (2)母亲甲状腺功能缺陷 ?患AITD的孕妇, 甲状腺激素通过胎盘进入胎儿明显减少。 ?已知患病但未治疗或治疗不彻底的孕妇：于妊娠早期供应胎儿激素就明显减少，而胎儿自己的甲状腺尚无功能，因此对胎儿脑损伤较为严重。 ?无症状的甲功基本正常的孕妇：在妊娠早期尚能维持基本正常的甲状腺功能，到后来才逐渐出现甲功低下，但此时胎儿已能合成甲状腺激素，因此胎儿脑损伤较轻。 (3)妊娠期间碘缺乏 ?孕妇由于缺碘合成甲状腺激素不足，通过胎盘供给胎儿的激素减少，同时供给胎儿的碘元素也减少。 ?即使胎儿在12周时甲状腺出现功能，但由于碘供应不足则合成激素减少。 ?如果孕妇每日摄碘量达200?g或以上，上述碘损失几乎不重要；否则会发生不同程度碘缺乏。 ?孕妇一旦发生碘缺乏，甲状腺会发生过度刺激，孕妇本身会发生两个主要后果： *孕妇甲肿形成。 *孕妇低T4血症。 ?胎儿也会发生上述两个后果，势必影响 胎儿的正常脑发育。 哺乳妇女的碘需求量 ?哺乳妇女对碘的需求量明显增加：每日摄碘量应在200?g或以上；应包括： ?母亲自身对碘的需要量。 ?碘从乳汁中的流失量，即供应婴幼儿的需要量。 ?为保证婴幼儿的正常发育，每天大约需要乳汁500?800mL，乳汁中碘浓度应维持在100?200?g/L，可提供约90?g碘/d。 婴幼儿的碘代谢特点 ?婴幼儿所需甲状腺激素是由自己合成的，但碘元素的来源主要从母亲乳汁中获得，断乳后从食物中获得。 ?婴幼儿对碘的需要量相对高： ?生长发育迅速, 激素需要量比胎儿明显增加 ?甲状腺需要碘储备，此期间碘的摄入量大于排泄量。 ?如果哺乳妇女缺碘?婴幼儿碘缺乏?导致婴幼儿的脑发育及身体发育障碍。 ?非母乳喂养的婴幼儿：应特别注意饮食中 碘营养素的补充。 ?尤其生后头半年：正处于大脑发育的临界期内，此时碘缺乏是造成以后智力缺陷，尤其抽象思维能力缺陷的重要原因。 ?还会影响婴幼儿的体格发育，部分的颜面发育和骨发育等。 人甲状腺摄碘率自胎儿至成人期的变化 孕妇及哺乳妇女对碘的需求量要高于普通妇女 孕妇及哺乳妇女的碘摄入量标准 ?依据中国营养学会于2001年发布的膳食营养素参考摄入量(DRIs)中的关于孕妇和哺乳妇女碘的推荐摄入量。 ?中国营养学会采纳了WHO提出的推荐量，但某些指标低于美国的推荐量。 美国发布人群碘的摄入量(2001) 计算说明 1. RNI=EAR+2SD 碘营养素按CV=20%, 则SD=EAR?20%; 所以：RNI=EAR?140% 2. 美国： UL=1700 ?1.5(不确定系数) =1100 ?g/d 3. 欧盟： UL=1800 ?3(不确定系数) =600 ?g/d 适宜碘营养的重要性和安全性ICCIDD声明（2009年） 1. WHO推荐成人每日碘摄入量： 150-300?g/d。 2. 成人可耐受的最高碘摄入量(UL)：