原发性肝癌-中国医科大学.pptVIP

原发性肝癌 中国医科大学附属盛京医院 林 艳 概念 原发性肝癌 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率高，在恶性肿瘤中列第三位，仅次于肺癌和胃癌。 病因和发病机理 病因和发病机制尚未明确 1. 病毒性肝炎与肝癌 2. 肝硬化与肝癌 3. 黄曲霉素与肝癌 4. 饮水污染与肝癌 5. 其他还有吸烟、饮酒、遗传因素等 病理和分型 大体分型： ①巨块型：直径≥5cm，此型最常见； ②结节型：为数量和大小不等的癌结节,直径5cm，多伴有肝硬化 ③弥漫型：癌结节小，弥漫分布于整个 肝脏，常与肝硬化结节难以区分。 病理分型： ①肝细胞型：约占原发性肝癌的90%； ②胆管细胞型：约占10%； ③混合型：几上述两型同时存在，比较少见； ④特殊类型：罕见，有纤维板层型、透明细 胞癌等。 小肝癌的病理特点：小肝癌的诊断标准定义 为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之合小于3cm 。并不单纯是大体形态上的界 限，而且也是根据肝癌的组织学及生物学 特性。在病理上有自身特点：①常为单个 结节；②常有包膜；③细胞分化较好；④ 癌栓较少；⑤二倍体较多。 纤维板层型肝癌：此型多见于青年，肿瘤常为单个结节，生长较慢，少见HBV感染，少伴肝硬化，AFP多阴性，切除率高，预后较好。中位生存期可达32～68个月，而普通肝癌仅6个月。其病理特点为：强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆，癌细胞巢间有大量平行排列的板层状纤维基质。 肝癌的转移：①肝癌组织内有丰富的血窦，癌细胞易导致肝内播散与远处转移，肝内易形成门静脉癌栓；肝外最常见的转移部位为肺，骨、肾上腺、脑等器官亦为常见受累器官；②淋巴道转移：以肝门淋巴结最为常见，此外可转移至主动脉旁、锁骨上、脾、胰腺等处淋巴结；③肝癌可直接蔓延，浸润邻近腹膜及器官；④肝癌可发生种植转移：种植于腹膜可形成血性腹水，女性可种植在卵巢。 临床表现 1.肝癌的常见症状 以肝区疼痛最常见多为持续性钝痛或胀痛疼痛部位常与肿瘤位置有关：其他症状多表现为：纳差、乏力、消瘦、腹胀、肿块、黄疸、发热、食欲不振、饱胀感 2.肝癌的常见体症 肝肿大最为常见，多在肋下触及，呈局限性隆起质地坚硬, 通常呈进行性增大；脾肿大：常为合并肝硬化所致；腹水：腹水为草黄色或血性；黄疸：多为晚期征象，以弥漫型肝癌或胆管癌为常见；其他体征还有：肝区血管杂音、肝区摩擦音以及转移灶引起的相应体征。 3.伴癌综合征 是由于癌肿本身代谢异常或对机体产生影响引起的内分泌或代谢异常征候群。以红细胞增多症及低血糖症常见。罕见的表现有高钙血症、高脂血症、血小板增多、类癌综合征、高纤维蛋白原血症等。 4．肝癌转移灶症状 发生肝外转移常伴有转 移灶症状 5．并发症 肝癌常见的并发症包括：肝癌结 节破裂、上消化道出血、肝性脑病、胸水、 继发感染等；肝静脉栓子脱落可导致肺栓 塞及下腔静脉栓塞。 辅助检查 1.肿瘤标记物 （1）甲胎蛋白（AFP）：AFP是当前诊断肝癌最特异的标志物及诊断肝癌的主要指标。现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。 正常人血清中AFP含量微量﹤20μg/L 肝细胞癌AFP阳性率为70-90% 孕妇、新生儿及睾丸和卵巢生殖腺胚胎瘤 可升高 部分肝炎、肝硬化和少数消化道肿瘤肝转 移时可测到AFP，但升高程度不如肝癌明 显。 (目前多采用放射免疫法及AFP单克隆抗体酶免疫快速测定法检测.适用于普查) 采用扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射免疫电泳方法检测LCA结合型和LCA非结合型AFP异质体占总量的比值，有助于区别肝细胞癌和良性肝病。通常肝癌血清中结合型比值高于25%，而在良性肝病中结合型则均低于25%。根据两型异质体比值可将肝癌诊断率提高至87.5%，假阳性仅2.5%，且不受AFP浓度、肿瘤大小、病期早晚的影响。 （2）α岩澡糖苷酶（α-AFU）：属溶酶体酸性水解酶类，在肝细胞癌的活性较继发性肝癌和肝硬化高，诊断敏感性为75%，特异性为90%。对AFP阴性肝癌和小肝癌也有一定价值。 （3）γ-谷氨酰转移酶同工酶II（γGT-II）：是诊断肝癌较好标志物之一。在原发性和继发性肝癌时均可升高，阳性率约90%，特异性约97.1%。此酶在AFP阴性肝癌患者中阳性率为72.7%，良性肝病阳性率低于5%。在小肝癌中该酶的阳性率为78.6%，具有早期诊断价值。 2.病毒性肝炎标记 由于我国肝细胞癌90%有HBV背景，10～30%有HCV背景，因此HBV及HCV标记的检测有助于肝癌的诊断。 3.肝功能检查 常规的肝功能检查有助于肝癌的诊断，有