课件：ICC置管的护理黄丽敏.ppt

插管步骤 8.撤出插管器的针 保持插管鞘的位置，防止脱位 松开止血带 轻压穿刺血管的上方止血 从插管鞘内撤出穿刺针 插管步骤 9、插入并推进导管 将导管插入插管鞘 缓慢推进导管 继续推进导管。 为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉 插管步骤 10.回撤插管鞘 在鞘的远端静脉上方 加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出插管鞘，并离开入点 插管步骤 11.撤出支撑导丝/套件 在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位 缓慢地将支撑导丝撤出 查对导管的长度 插管步骤 12.撤出插管鞘 从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置 插管步骤 13.修正导管长度 用锋利的无菌剪刀， 小心地剪断导管。 保留体外导管5厘米以 安装连接器 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 插管步骤 14.安装连接器 将减压套筒安装到导管上 将导管套到连接器的柄上， 推进到底。注意不要使导 管起褶。 沿直线将连接器的倒勾和减 压套筒的沟槽连接在一起。 不可扭动 将二者锁定 插管步骤 15.抽吸和冲洗 连接充好盐水的注射器 抽吸至回血，并将回血推注 回病人体内。（缓慢轻柔地将注 射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力） 如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可到回血。 使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管 为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管）。 插管步骤 16.固定导管 在靠近穿刺点约1cm处扣好白色固定护翼 导管出皮肤处盘绕一小小的“S”弯 使用无菌胶布横向固定白色固定护翼 另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分 固定以帖膜，令贴膜的下缘贴覆到连接器翼 形部分的一半 蝶型交叉固定连接器 插管步骤 17.确认定位 在X-线下确认导管头 部的位置 插管步骤---安装连接器（增强型） 增强型PICC导管的连接与固定方式 插管步骤 思乐扣的安装 准备 用酒精清洁穿刺及固定部位。 等待完全干燥。 思乐扣 的安装 准备 2、用皮肤保护剂擦拭固定部位。 等待完全干燥（10-15秒） 思乐扣的安装 贴敷 3、如箭头所示，放置固定垫。 4、将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。 思乐扣 的安装 5. 按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。 思乐扣的安装 剥离与固定 6. 依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。 思乐扣的安装 8、剥离与固定 按规定贴上透明贴膜。 填写好维护信息的标签， 贴在贴膜上。 健康教育 压迫穿刺点15分钟，凝血功能有障碍者适当延长压迫时间。 第一个24小时内可有适当的伸缩活动，经常轻握拳，以促进血液回流，以后正常活动不受影响。 已放置PICC的手臂不能做剧烈运动，不能提重物，干重活，但也不能不动。 淋浴时可先用保鲜膜包裹穿刺部位，防止渗水。 不要私自用剪刀或其他利器在PICC外露部位做任何修剪动作，以防剪破或剪断导管。 CT检查时需注射造影剂时，禁止从PICC注入，以免损伤导管。 日常维护 做好心理护理，向病人说明注意事项，做好宣教。 穿刺后第一个24小时更换敷料，以后每周常规更换1-2次，敷料卷边 潮湿或污染时，应及时更换。 更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴时，应顺着导管向心方向撕开，以免拔出导管。 合理安排输液顺序，输液结束时，可用20ml注射器抽生理盐水20ml用脉冲方式冲管，禁用10ml以下注射器冲管及推注药液，连续24小时输液时应每6-8小时冲管一次。输注血液或血制品以及输注TPN后，应及时冲管。 可来福接头应每周更换一次，治疗间歇期每两周更换一次，但每周至少冲管一次。 注意观察穿刺部位的情况和病人主诉、有无红肿，及早发现并发症，并及时处理。 常见临床问题处理 不能推进导管： -- 注射盐水使导管漂浮 -- 注射盐水使导管漂浮 机械性静脉炎 机械刺激性静脉炎的临床表现: --沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 --有时可以表现成局限症状 机械刺激性静脉炎形成的原因: --- 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 机械刺激性静脉炎的预防 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 机械刺激性静脉炎的处理 抬高患肢，促进静脉回流