常用药物用法.pptVIP

张某，男，65 岁，主诉：半个月来心跳气 急，头痛，夜间不能平卧。 现病史：患者多 年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用 药治疗。 1年前出现劳累后头疼、头晕，血压 170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可 稳定于135/90mmHg，症状消失后即停药。 以 后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短， 下肢浮肿，夜间不能平卧三天。 体检发现： 神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张， 血压180/130mmHg，心率90 次/分，两肺底 有湿性罗音，心脏向左扩大。 诊断为： ①原发性高血压；②高血压性心脏病。 根据高血压程度选用药物 轻度高血压不稳定者：低盐饮食等疗法 轻度高血压：单用 中、重度高血压：联合用药 高血压危象及高血压脑病： 硝普钠(短暂)，联合用药 根据患者并发症选用药物 高血压合并心衰或支气管哮喘者：宜用利尿药、派唑嗪、钙拮抗药，不能用β受体阻断药 高血压合并肾功能不良者：宜用ACEI、钙拮抗药 高血压合并窦性心动过缓，年龄50岁以下者：宜用β受体阻断药 高血压合并糖尿病或痛风者：宜用ACEI、钙拮抗药、派唑嗪，不宜用噻嗪类利尿药 高血压合并消化性溃疡者：宜用可乐定 高血压危象或脑病：宜用硝普钠、二氮嗪 对左心室肥厚的影响 RAS抑制药和钙拮抗剂可以逆转左心室肥厚， β受体阻断药和α1受体阻断药影响不一致，利尿药和血管扩张药无影响 保护靶器官 对肾脏的保护作用 RAS抑制药和钙拮抗剂对高血压肾病有保护作用，β受体阻断药和利尿药对肾脏的保护作用不明显 药物宜从小剂量开始，逐步增量，达到满意效果后改维持量以巩固疗效，避免降压过快、过急。 平稳降压和持之以恒 短效降压药使血压波动增大，应选用长效制剂。 高血压治疗需长期系统用药，不宜中途随意停药，更换药物时应逐步替换。 一、常用抗菌药 (七)磺胺类 复方磺胺甲噁唑(复方新诺明) 【适应症】 肠杆菌科细菌引起的急性单纯性尿路感染；流感杆菌、链球菌所致的中耳炎；卡氏肺孢子虫所致的肺炎；脑膜炎球菌所致的流行性脑脊髓膜炎流行时的预防。 一、常用抗菌药 (七)磺胺类 复方磺胺甲噁唑(复方新诺明) 1.泌尿系统损害 2.过敏反应 3.血液系统反应 4.核黄疸 5.肝损害 【不良反应】 一、常用抗菌药 (七)磺胺类 复方磺胺甲噁唑(复方新诺明) 【注意事项】 1.禁用于对任何一种磺胺类药物过敏的患者。 2.用药期间应定期检查周围血象变化。 3.用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应避免使 用。 4.肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药 物易加重或出现肾损害，应避免使用。用药期间应 多饮水，必要时可服用碱化尿液的药物。 5.新生儿及2月龄以下婴儿禁用。妊娠期、哺乳期患 者应避免使用。 二、常用降压药 (一)钙拮抗剂 【作用特点】 二氢吡啶类：尼群地平、氨氯地平、硝苯地平 选择性阻滞电压依赖性钙通道，抑制Ca2+内流，血管平滑肌松弛，外周阻力下降 口服吸收良好，生物利用度高 扩张心、脑、肾血管，增加重要器官血流量 逆转心肌、血管平滑肌肥厚 二、常用降压药 (一)钙拮抗剂 【适应症】 二氢吡啶类：尼群地平、氨氯地平、硝苯地平 各种类型高血压，尤其是老年性高血压、高血压合并周围血管病、单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 二、常用降压药 (一)钙拮抗剂 【不良反应】 二氢吡啶类：尼群地平、氨氯地平、硝苯地平 面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿等 二、常用降压药 (一)钙拮抗剂 【适应症】 非二氢吡啶类：地尔硫卓、维拉帕米 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 【不良反应及注意事项】 低血压、心动过缓、房室传导阻滞。禁用于 严重心衰、II、III度房室传导阻滞、心源 性休克、孕妇。 二、常用降压药 (二)肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 【作用特点】 依那普利、卡托普利、贝那普利、雷米普利 对各种高血压均有效(除低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症外) 降压作用快而强、可口服 不引起反射性心率增快 可防止和逆转心肌与血管重建 能改善心脏功能及肾血流量，不导致水钠潴留 不易产生耐受性 二、常用降压药 【不良反应及注意事项】 低血压(2%)：应从小量开始 刺激性干咳(5～20%)，因肺血管缓激肽、PGs↑所致 血管神经性水肿、肾功能受损 高血钾与低血糖 久用血Zn2+↓、味觉↓、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+ 妊娠、双侧肾动脉狭窄禁用 (二)肾素-血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) 依那普利、卡托普利、贝那普利、雷米普利 二、常用降压药 【作用特点】 受体水平阻断RAS，作用专一 选择性阻断AT1受体，亲和力强，作用持久 非肽类的AT1受体阻断药可口服 不良反应较ACEI少 较少引起干咳及血管神经性水肿 仍可致低血压及高血