腹膜透析标准实际操作规程.pptVIP

第 13 章 腹膜透析患者的管理与培训一、患者的管理（三）腹膜透析中心质量评估 应定期对腹膜透析中心质量进行评价，评价指标包括： 1．腹膜炎发生率、感染率（计算所有的感染和各种微生物导致的感染） （1）每2 次腹膜炎发生的间隔（月）：中心患者总透析病人月除以腹膜炎发生次数（即多少透析月/ 次，如50 透析病人月1 次）。 （2）每年发作次数（次数/ 年）：一段时间内微生物感染次数除以中心患者总透析年（即每透析年发生几次，如每透析年2 次）。腹膜炎发生率应低于30 透析病人月1 次。 2．住院率　为每年腹膜透析患者住院人数所占百分比。 3．患者生存率　单位时间内存活的腹膜透析患者占同期腹膜透析患者总人数的百分比。以死亡为终点事件。 4．技术生存率　单位时间内能继续腹膜透析治疗的患者占同期腹膜透析患者总人数的百分比。以转为其他肾脏替代治疗（如血液透析、肾移植）或死亡作为终点事件。1 年技术生存率应≥ 85%。 5．腹膜透析退出患者的腹膜透析治疗时间　计算公式为：退出患者透析病人月总和除以患者人数，以“月”为单位。如果某中心退出患者的腹膜透析时间长，则表明该中心腹膜透析技术生存率较高。 6．生活质量　可以用生活质量量表评价，如SF-36 量表或肾脏生活质量量表等。 第 13 章 腹膜透析患者的管理与培训一、患者的管理（四）实施持续性质量改进措施 腹膜透析中心的质量提高有利于患者的生存及中心的资料总结等，需要医护人员的通力合作，医务人员应定期对临床出现的问题进行总结，并分析原因，进一步提出改进方案。 1．管理规范 （1）人员配备：腹膜透析护士在中心占有举足轻重的地位，经验丰富、耐心、亲和力强、对腹膜透析工作充满热情的护士是必需的，因涉及患者培训、电话随访、家庭随访指导、门诊随访、资料分析等工作，人员配备上应尽可能达到病员：护士为30 ～ 50 ∶ 1。 （2）规范中心的管理：制定并严格执行相关的临床规范，如透析患者的评估、围手术期的处理、腹膜炎的处理、透析充分性评估、患者的随访及培训等。 （3）定期的报表：如腹膜炎发生率、住院率、生存率等指标报告及相关分析，结合中心的具体问题，总结、分析原因及提出解决措施。 （4）定期的疑难病案讨论制度：病案讨论可提高对疾病的认识及处理水平。 （5）定期的患者教育及再培训：减少不良事件的发生，提高患者的透析质量。 第 13 章 腹膜透析患者的管理与培训一、患者的管理（四）实施持续性质量改进措施 设计（plan）：确定改进的措施或替代方案； 实施（do）：实施改进的方案； 检验（check）：检测改进前后的指标变化； 应用（act）：计划下一次改进或全面实施。 腹膜透析中心应定期测定有关腹膜透析中心质量控制的关键指标（key performanceindicators，KPI），如一年技术生存率、腹膜炎发生率、贫血纠正达标率，骨钙指标达标率等，从中发现问题，制定并实施CQI。质量改进不是一朝一夕可以实现的，但可利用CQI 的管理体系，不断发现问题，解决问题，通过持续不断的方式逐步改善质量。 目前国内外多个中心腹膜透析管理过程中常规实施CQI 用于降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率、减少掉队率、增加临床指标达标率以及提高患者生存率和技术生存率等，使腹透中心质量不断提高。 第 13 章 腹膜透析患者的管理与培训 二、透前宣教 透前宣教是根据患者病情、心理状况、家庭环境等，向患者介绍腹膜透析基本原理 和治疗方法（见第8 章）。 三、开始治疗的培训与宣教 开始腹膜透析治疗的宣教是对拟行置管手术的病人介绍手术相关注意事项，并在术 后进行的护理培训和生活指导（见第8 章）。 第 13 章 腹膜透析患者的管理与培训四、长期随访中的宣教与再培训 患者在透析过程中应定期进行再培训，其内容包括：问题解答、发放理论考核表、操作考核等。如在随访过程中发现问题，应随时对患者进行再培训。 （一）培训对象 根据患者的具体情况，定期培训宣教。对象通常为患者本人、家属或者保姆等相关人员。 （二）培训周期 通常应每3 个月随访宣教1 次。对于反复腹膜炎发作、顽固性高血压或水肿、严重肾性贫血、骨病、透析不充分或营养不良等患者要加强随访宣教及再培训。 第 13 章 腹膜透析患者的管理与培训四、长期随访中的宣教与再培训 （三）培训内容 1．反复强调清洁与无菌的概念和重要性　让接受培训人员意识到遵守无菌原则是预防腹膜透析相关感染的重要措施。 2．更换腹膜透析液的操作培训　让患者现场操作，考察是否符合操作规范。如患者的腹膜透析治疗是由家属来完成，必须确定该家属是否在中心接受过培训且合格的人员。 3．导管出口处的护理　导管制动，避免过度牵拉。注意淋浴事项，不要