有多少癌症被过度诊断了.docVIP

有多少癌症被过度诊断了？ 不久前公布的《北京市居民恶性肿瘤发病报告》比较了北京市2000年和2010年的肿瘤发病率，结果显示甲状腺癌增长了223.75%，男性前列腺 癌增长了200.54%，女性子宫颈癌增长了128.57%，结直肠癌增长了97.15%，乳腺癌增长了93.41%，肺癌增长了55.57%，胃癌增长 了36.85%，肝癌增长了35.30%。有多少癌症被过度诊断了？ 这份报告引起了不小的疑惑，在人们的印象中，因为吸烟和空气污染，肺癌的增长率应该最高，虽 然超过50%的增长率已经很可怕了，但其他几个癌症的增长率远远超过了肺癌增长率，其中甲状腺癌和前列腺癌增长率是肺癌的四倍。应该如何解释这个数据？是 什么导致北京地区甲状腺癌和前列腺癌的快速增长？ 无独有偶，这种情况美国也出现过。1975年，美国的前列腺癌发病率为每10万人94例，1992年为每10万人237例，17年间增长率152%；1975年，美国的甲状腺癌发病率每10万人4.85例，2007年为每10万人11.99例，32年间增长率为147%。 对比这两个数据发现，美国和北京在前列腺癌和甲状腺癌发病率上的趋势是一样的，但美国的数据还有另外一条曲线，即每年的癌症死亡率。和快速增长的癌 症发病率不同，这两种癌症的死亡率维持了一条几乎平稳的曲线。1975年，美国的前列腺癌死亡率为每10万人31人，之后逐年缓缓上升，1992年为每 10万人40人，增长率为29%。甲状腺癌的死亡率基本上没有变化，维持在每10万人0.5人上下。对这个数据的解释有两种可能，一是美国肿瘤治疗提高， 其降低肿瘤死亡率的能力和新肿瘤发病率的增长速度相等，但这种推测并不符合事实。因此就只有第二种可能：绝大多数新出现的肿瘤病人都活下来了。这就是本文 要说的过度诊断。 前列腺癌无论从发病率还是死亡率上都算不上常见肿瘤，美国每年死于前列腺癌者不到三万人。这是男性才得的肿瘤，男性一生中被诊断为前列腺癌的可能为 16% ，死于前列腺癌的可能为3%。前列腺癌死者的平均年龄为80岁，发病时的平均年龄为68岁，绝大多数前列腺癌病人会死于其他疾病，每六位前列腺癌病人中只 有一位最终因前列腺癌而死。 美国NIH的监测和流行病学统计资料表明，造成前列腺癌发病率剧增的主要原因是1986年美国FDA批准的前列腺癌特殊抗原血液检测（PSA），新 的筛查技术导致前列腺癌发病率快速上升。1993年之后，PSA引起的过度诊断问题被意识到后，前列腺癌的发病率立即大幅度下降，2005年~2009年 间为每10万人154.8人，大大低于1992年的水平，但仍然高于1986年的水平。据估计，在1986年~2005年之间，因为PSA过度诊断，美国 多了130多万前列腺癌病人，其中100万人以上接受了治疗。 对于男人来说，40%的人迟早都会出现前列腺癌变，但只有8%的人的癌变大到能够临床诊断出来，大部分癌变很平和地呆在那里，不会造成任何危害，也 可以说不能算真正的癌症，只能叫做癌前病变。美国对525位死于车祸的男子的前列腺样品解剖结果发现，30~39岁者中三分之一的人前列腺存在癌变，而 70~79岁者这个数字上升到70%，也就是说如果技术更精细的话，大部分老年人都会被诊断成前列腺癌病人。 从另一方面，PSA确实拯救了很多人的生命，美国NIH的监测和流行病学统计资料表明估计一共有56500人因此免于死于前列腺癌，但每挽救一个人 的代价是23人被诊断为前列腺癌和18人接受相关治疗，而欧洲的一项随机试验结果表明挽救一个前列腺癌患者的代价是50人被诊断为前列腺癌。 为了检验PSA的效果，欧洲和美国进行了两项大型的随机试验，都于2009年得出结果。欧洲试验的参加者有182000人，追踪了九年，发现PSA 能将前列腺癌的死亡率降低20%，但伴随巨大的过度诊断危险。美国试验的参加者有76693人，追踪7~10年，发现PSA不仅不能降低前列腺癌死亡率， 反而增加了13%。但由于PSA组和对照组的死亡例都太小，这个区别没有统计意义，只能说PSA不能降低死亡率。 这两项随机试验虽然不能彻底否认PSA的效果，但明确显示PSA存在着严重的过度诊断，2012年，美国USPSTF不建议进行PSA筛查。 前列腺癌过度诊断引起几个严重的问题：首先，这使得大批人没有必要地成为癌症患者，严重影响了他们的正常生活。其次，他导致大批人接受了没有必要的 前列腺癌治疗术。前列腺癌手术治疗有严重的后遗症，半数患者术后出现性功能障碍、三分之一出现排尿问题、千分之一到千分之二患者术后死亡。放射治疗虽然出 现性功能障碍和排尿问题的比例较