呼吸衰竭专生本.pptVIP

呼吸:机体与外环境之间的气体交换。 过程：外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸 临床表现 血液循环系统症状 早期心率增快、血压增高；晚期严重缺氧、酸中毒引起循环衰竭，血压下降，心律失常、心跳停搏。二氧化碳潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗，球结膜水肿充血、心排出量增多脉搏洪大，脑血管扩张产生波动性头疼。缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压，右心衰竭，体循环淤血。 其他：严重呼吸衰竭可导致上消化道出血、黄疸、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮增高、丙氨酸氨基转移酶升高。 护理措施 一般护理 密切观察病情 饮食 皮肤护理 记录出入量 休息和活动 氧疗 保持呼吸道通畅 用药护理 心理护理 人工气道护理 呼吸机护理 低氧血症 高碳酸血症 代偿适应 各系统器官严重代谢、功能紊乱至衰竭 失代偿 缺氧和二氧化碳潴留 对机体的影响 循环系统 呼 吸 肝肾 功能 酸碱平衡 和电解质 中枢 神经系统 CO2麻醉: PaCO2 80mmHg 头痛、头晕、烦躁 肌肉震颤、抽搐、 精神错乱、呼吸抑制 中枢神经系统 缺氧和CO2潴留 缺氧 PaO2 60mmHg 注意力不集中 智力和视力轻度减退 PaO2 40～50mmHg 头痛、不安、定向与记忆障碍、精神错乱、嗜睡 PaO2 30mmHg 神志丧失、昏迷 CO2潴留 酸中毒 脑血管扩张 脑细胞损害 肺性脑病 循环系统 缺氧和CO2潴留 缺氧 先兴奋心血管运动中枢 CO2潴留 直接抑制心血管中枢 和心脏活动 扩张血管 严重 心律失常 血压下降 心率加快 心肌收缩力加强 外周血管收缩 心输出量增加 肺源性心脏病 呼吸系统 缺氧和CO2潴留 缺氧 PaO2 30～60mmHg 刺激颈、主动脉体 兴奋中枢 呼吸运动增强 PaO2 30mmHg 抑制呼吸 刺激中枢化学感受器 兴奋中枢 PaCO2 80mmHg 抑制 CO2潴留 频率、节律和幅度改变 呼吸困难 潮式呼吸 呼吸浅快等 消化系统 缺氧和CO2潴留 消化道功能障碍 胃壁血管收缩 胃酸分泌增多 肝细胞变性、坏死 消化不良 胃肠粘膜糜烂、溃疡 肝功异常 肾功能 肾血管收缩 肾功能不全 功能性肾衰 酸碱平衡 电解质 缺氧和CO2潴留 缺氧 代谢性酸中毒： 高血钾、氯 呼吸性碱中毒： 低血钾、氯 CO2潴留 呼吸性酸中毒：高血钾、低血氯 呼吸困难 发绀 精神神经症状 诊断 病因、疾病或诱因存在 临床表现 条件 血气分析结果 排除心脏疾病 确定类型和程度 呼吸衰竭分度 轻度 中度 重度 PaO2 ＞6.67kPa 5.33 - 6.67kPa ＜5.33kPa (50mmHg) (40 - 50mmHg) (40mmHg) PaCO2 ＞6.67kPa ＞ 9.337kPa ＞12kPa (50mmHg) (70mmHg) (90mmHg) 发绀 无 有或明显 严重 神志 清醒 嗜睡、谵妄 昏迷 治疗原则 迅速纠正严重缺氧和CO2潴留 积极处理原发病及诱因 维持重要器官的功能 预防和治疗并发症 休克 消化道出血 治疗和护理 保持呼吸道通畅 清理呼吸道分泌物 稀释痰液 刺激咳嗽 辅助排痰 缓解支气管痉挛 辅助通气 氧疗 I型呼吸衰竭 中浓度或以上给氧 防氧中毒 II型呼吸衰竭 氧疗指征： PaO260mmHg 55mmHg 低浓度持续给氧 治疗和护理 给氧效果判断 血氧提高程度标准 急性呼衰 正常范围 慢性呼衰 PaO260mmHg SaO2 90% 一般状况差的成年患者 PaO280mmHg 有效指征 呼吸和心率减慢、发绀改善、神志恢复、尿量增多、呼吸困难减轻 无效原因 吸入氧浓度不够、气道阻塞、酸碱失衡未纠正、心输出量减少、严重贫血或高粘血症、大量动脉分流、二氧化碳麻醉和氧中毒 增强通气 呼吸兴奋剂的使用 常用药物 尼可刹米、吗乙苯吡酮 用药注意事项 保持呼吸道通畅 给药速度不宜过快 注意观察用药反应：呼吸频率、节律、神志，肌肉抽搐等 机械通气 治疗和护理 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 加强通气，促进CO2的排出 碱