crrt review 肾脏基础-概念原理-适应症-模式.pptVIP

* * * * * BM25 尤其擅长在临床上实施高容量血液滤过。高容量血液滤过是目前国际上在CRRT领域内很热门的话题，它通过实施CVVH，使用大量的置换液用来清除机体内更多的炎症介质的各种毒素，如尿素、胆红素、白介素1和6、肿瘤坏死因子等。 BM25 的置换液流速可以达到9L每小时，可以很容易地作到大于75升每天的置换液量。 早在80年代就有人证实增加置换液的量到一定程度能够明显改善动物败血症的血液动力学的稳定性。以后不断有实验室研究和临床应用表明大量的置换液主要是有助于血液中中大分子量的炎性介质如白介素1、6、肿瘤坏死因子等的清除，因此高容量血液滤过临床治疗败血症、多脏器功能障碍综合征等方面有特殊的优势。 * CABG=Coronary Artery Bypass_graft；ARDS=Acute Respiratory Distress Syndrome ; CHF=Chronic Heart Failure; ECMO =Extracorporeal Membrane Oxygenation; AKI=Acute Kidney Injury; MODS=Multiple Organ Dysfunction Syndrome * SAP= Severe acute pancreatitis * 临床符合其中一项，应开始CRRT 治疗；符合两项应立即开始治疗 Metha分类 * * * * * * Quiz-5 请问下列哪些情况可以作为开始CRRT治疗的非肾脏指征 （ ） Sepsis脓毒症 Rhabdomyolysis 横纹肌溶解综合征 对利尿剂无效的严重的容量负荷 以上所有 D * * * * * * * MOST：multiple organ support therapy；1982年，美国FDA批准CAVH可在ICU中应用 ECLS（体外循环生命支持系统）=CRRT+ECMO (体外循环氧合疗法） EMOSS=Extracorporeal Mutiple Organ Support System 危重病救治中的最重要的支持措施之一，与机械通气及全胃肠外营养地位同样重要-2010血液净化操作规程 * * 1982年，美国FDA批准CAVH可在ICU中应用 * * * * * * * * 2006年Saudan等发现在CVVH的治疗剂量基础上加上一定的透析剂量（CVVHDF），能显著提高AKI患者的生存率-2006KI的一篇文章指出CVVHDF相比较于CVVH而言可以提高AKI重症患者的生存率； 短时高容量血液滤过(STHVF);脉冲式血液滤过（PHVHF） CVVHDF 这种模式是目前使用最多的CRRT模式之一 * * * * * * * CRRT 液体清除原理:超滤（续）-Ultrafiltration 正负压力影响超滤作用 正压产生于血液侧的膜，负压产生于液体侧 这个梯度，从正到负，影响液体从血液侧进入液体侧，导致患者体液的净清除 超滤率依赖于滤器从内到外纤维的压力 最小的溶质清除在超滤时是通过对流实现的 CRRT 液体清除原理:吸附- Adsorption 吸附 是对溶质和生物物质在膜表面的附着 * * * CRRT 液体清除原理:吸附（续） -Adsorption 高吸附可引起滤器阻塞和失效 膜的类型影响吸附的趋势/效果 吸附可以引起血液中有限的某些溶质的清除 (例如, ?2 微球蛋白) CRRT Principles: Summary总结 Principles used in all CRRT/blood purification therapies are: Diffusion (hemodialysis)-弥散(血液透析) Convection (hemofiltration)-对流 (血液滤过) Diffusion convection (hemodiafiltration)-弥散和对流(血液透析滤过） Ultrafiltration (all therapies)-超滤 (所有治疗方式) Adsorption (all therapies)-吸附 (所有治疗方式) * 连续性血液净化的治疗模式 * 常用CRRT临床模式及常规参数总揽2009 Jorge Cerdá, Claudio Ronco， Seminars in Dialysis .2009 Apr ,Vol22 Issue 2 , 114-122 * * CRRT 治疗模式 CRRT 包括几种通过静脉-静脉血管通路的治疗模式 选择依赖于患者的需要和医生的偏爱 * * CRRT Treatment Modalities-CRRT治疗 模式 CRRT inclu