FOLFOX4方案治疗晚期大肠癌的临床观察.docxVIP

F0LF0X4方案治疗晚期大肠癌的临床观察 丁立萍1唐锦前2孙岩1冯辉1任铁刚1 （1兴城市人民医院肿瘤内科 125100;2武警兴城医院125100） 【中图分类号】R735.34［文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012 ） 16-0068-02 【摘要】目的观察奥沙利钳联合氟尿卩密噪和亚叶酸钙治疗晚期大肠癌的临床疗 效及毒副作用。方法32例晚期大肠癌患者，其中势性20例，女性12例，年 龄35?65岁，平均年龄45岁，肓肠癌10例，结肠癌22例。25例分期为III、 IV期的术后患者（10例术后接受过化疗），7例为晚期非手术患者。肝转移18 例，肺转移6例，腹腔淋巴结转移8例。均有临床观察指标，采用奥沙利钳联合 氟尿U密噪和亚叶酸钙（FOLFOX4方案）治疗晚期大肠癌，观察近期疗效。结果32 例晚期大肠癌患者均可评价疗效，其中CR2例，PR14例，SD例10例，PD6例， 总有效率50.0%,主要毒副反应：骨髓抑制、恶心呕吐及周围神经炎。结论奥 沙利钳联合氟尿U密噪和亚叶酸钙（FOLFOX4方案）治疗晚期大肠癌的临床疗效确 切，毒副反应轻，耐受性好，值得临床推广应用。 【关键词】奥沙利钳氟尿卩密噪亚叶酸钙大肠癌/晚期 大肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，早期治疗以手术切除为主，但分 期较晚的患者术后2年内约有50%患者发牛复发或转移，大部分患者确诊时已属 于晚期，从而失去根治性切除的机会，对不可切除及术后复发转移的晚期病人, 联合化疗是其主要的治疗手段⑴。近年来奥沙利钳在大肠癌治疗中的作用颇受 重视，成为美国FDA批准的标准疗法⑵我院从2010年3月?2011年10月采用 奥沙利钳联合氟尿卩密噪和亚叶酸钙治疗晚期大肠癌32例，现将结果报告如下。 1材料和方法 1.1临床材料 32例晚期大肠癌患者，其中男性20例，女性12例，年龄35?65岁， 平均年龄45岁，直肠癌10例，结肠癌22例。25例分期为III、IV期的术后患者 （10例术后接受过化疗），7例为晚期非手术患者。肝转移18例，肺转移6例, 腹腔内淋巴结转移8例。有明确的病理组织学或细胞学检查，Karnofsky评分大 于80分。临床分期为III期和IV期， 1.2治疗方法 奥沙利^（L-OHP） 85mg/m2静脉滴注2h,第1天；甲酰四氢叶酸钙 （CF）200mg/m2,静脉滴注2h,第1?2天；5■氟尿囉噪（5?FU ）400mg/m2,静脉推 注，第1?2天；5—氟尿卩密卩定600mg/m2,均采用静脉输液泵，持续输注44h； 给予格拉司琼止吐治疗，同时?保肝及对症治疗，14d为1周期，应用奥沙利钳吋 嘱患者避免着凉，加强保暖，所有患者均化疗4周期以上，评价疗效。 1.3疗效及毒性反应评价 疗效指标按WHO实体瘤客观评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解 （PR）、稳定（SD）和进展（PD）。主要采取CT和MRI评价（可测量病灶，取最 大径及其垂直的径线），有效率（CR+PR）。毒性反应按WHO急性及亚急性毒性 反应分0?IV度。 2结果 2.1临床疗效 32例晚期大肠癌患者均可评价疗效，其中CR2例，PR14例，SD例10 例，PD6例，总有效率50.0%,详见下表。 奥沙利钳联合氟尿喀呢和亚叶酸钙（F0LF0X4方案）治疗晚期大肠癌的 临床疗效 2.2毒副反应 奥沙利钳联合氟尿喀呢和亚叶酸钙（F0LF0X4方案）治疗晚期大肠癌的 毒副反应见下表 主要毒副作用：血液学毒性为骨髓抑制，白细胞减少多于用药后第2 个周期以后出现，I度9例，II度3例，给予G-CSF对症治疗；血小板减少患者， 给予白介素41 (巨和粒)治疗后，可按计划完成化疗。非血液学毒性：周围神 经炎1度6例，II度6例，III度2例，IV度1例，发生率34.4%。这些症状经休 息及应用甲钻胺对症治疗后症状可减轻。恶心呕吐I度12例，II度6例，III度 1例，IV度1例，恶心呕吐发生率62.5%。腹泻1度2例，II度2例，腹泻发生 率12.5%O腹泻患者给予易蒙停治疗后，症状缓解。以上这些毒副反应经对症治 疗后，大多数患者能耐受。 3讨论 随着人民生活水平的提高，饮食结构和社会环境发生了改变，大肠癌的 发病率在我国近年来有明显上升趋势，大多数病人发现吋已属于晚期，化疗成为 主要的治疗渠道，从20世纪90年代后期随着奥沙利钳、伊利替康等新的化疗药 诞生后，晚期大肠癌的治疗上了一个新的台阶，患者生存期延长，生活质量显著 提高，联合化疗是治疗晚期大肠癌的非常有效的方法之一。 奥沙利ffi(L-OHP)是第三代钳类抗癌药，也是第一个具有1, 2.二氨环 己烷(DACH)的钳类药物，其作用机理与其他钳类药物类似，均以DNA为靶作用 部位，由钳原子与DNA形成交链来阻断DNA的复制与转