小企业创业基地（孵化器）调查问卷.docVIP

PAGE 3 PAGE 1 附件1： 小企业创业基地调查问卷 为了解全市小企业创业基地的发展现状以及存在的困难和问题，促进小企业创业基地的健康发展，我们设计了问卷。请组织基地运营单位负责人认真填写本问卷。 1、基地名称（或地址）：___________________________________________成立于___________年 运营单位联系人：__________________ 电话：__________________ 2、基地运营单位性质： （1）全额拨款事业单位； （2）差额拨款事业单位； （3）自收自支事业单位； （4）国有企业； （5）集体企业； （6）民营企业； （7）股份有限公司； （8）其它 ______________________ 3、基地的基本情况： 基地建设总投资 万元 其中：孵化场地（或公共服务）建设投资 万元。 基地现有资产 万元； 基地占地面积 平方米； 建筑总面积 平方米 其中：利用闲置楼房面积 平方米； 标准厂房面积_________________平方米，每平方米租金 元/月。 4、基地的组织管理形式： （1）政府直接管理； （2）事业单位管理； （3）企业化管理；（4）其他 5、基地现有配套服务设施： （1）图书资料室； （2）公共会议室 （3）信息网络； （4）咨询服务厅 （5）产品展示厅 （6）公共仓储与运输； （7）银行网点、邮政网点等； （8）复印、打印等商务服务设施 （9）公共技术研发设施 （10）公共食堂； （11）其他_________________________________ 。 6、基地的土地来源于： （1）政府划拨土地 （2）乡镇集体土地 （3）工业园区或功能区规划土地 （4）其他_______________ 7、基地的主要资金来源（按投资额从大到小排列）： （1）政府投资； （2）乡镇集体投资； （3）社会捐赠； （4）银行贷款； （5）民营企业投资； （6）入驻企业筹资； （7）其它 ________ 。 8、基地曾获得的政策扶持项目 ，金额 万元。 9、设立基地时考虑的主要因素（按重要程度排序）： （1）解决小企业创业空间问题； （2）盘活闲置场地； （3）解决当地的就业； （4）促进新企业的创办； （5）促进区域科技创新； （6）确立本地区的优势产业； （7）促进产业聚集发展； （8）迅速增加当地税收； （9）引进外来企业； （10）其他（请注明）_____________ 。 10、基地选择入驻企业时考虑的主要因素（按重要程度排序）： （1）企业技术水平； （2）产品竞争力； （3）创业者素质和能力； （4）企业规模； （5）创业计划和方案； （6）市场需求情况； （7）产业发展前景； （8）其他（请注明）_____________________。 11、基地入驻企业的基本情况： 2007年底 2008年底 截止2009年6月底 入驻企业总数 其中：规模以上企业数 入孵率 （在孵企业使用面积/孵化总面积×100％） 入驻企业销售收入总额（万元） 实现利润总额（万元） 实交税金总额（万元） 安排从业人员总数（人） 12、基地服务情况： 已开展的服务项目√ 服务需求量√ 服务收费情况√ 服务提供√ 多 一般 少 免费 一定时间内免费 低于成本收费 高于成本收费 自身 外部服务网络 创业辅导 管理咨询 信息咨询 市场营销 投资融资 贷款担保 产权交易 技术支持 人才引进 人员培训 对外合作 财务代理 展览展销 法律服务 政府政策信息 物业管理 协调与政府部门的关系 其他服务 13、参与基地服务的主要社会资源（含入驻、和运营单位签订合作协议）有 家，主要有： （1）科研院所； （2）管理