手术室基本概念.ppt

心跳暫停 原因 呼吸道阻塞引起之呼吸性合併症未及時矯正。 麻醉過深，進入麻醉危險期。 麻醉抑制心肌，致心臟衰竭。 失血導致休克。 預防方法 持續且深入之評估。 審慎使用麻醉劑。 注意病人所採之姿勢。 持續監測心電圖，病人若心跳停止，立即CPR。 Tracy * 循環功能衰竭 原因 麻醉劑減少心肌收縮，心跳速率↓，心輸出量↓，週邊血管擴張，靜脈回流不足。 手術前用藥、強效麻醉劑、手術損傷、缺血、缺氧造成。 生理破壞造成血液分布不均。 臥位造成之損害。 處理方法 適當補充血容積、抬腿改善靜脈回流、適當保暖避免體液喪失、視情況給氧或藥物、手術臥位壓迫點之支托與保護 Tracy * 身體受損 原因 病人無法自我防衛。 電刀、插管、麻醉劑、靜脈注射滲漏造成。 處理方法 安排適當姿勢，小心搬運。 觀察所給予的所有措施。 Tracy * * 照顧全身麻醉病患之一般考量 ?肺部及(或)心臟功能，因麻醉劑對病患的生理狀況有害。 ?循環受中樞及周邊影響。各種藥物均與血液動力學型態有關，大都屬循環抑制劑，會降低動脈壓、心肌收縮性及心輸出量。 ?肝臟會受全身麻醉劑的影響，麻醉後肝功能改變，因有些麻醉藥具肝毒性。 ?腎臟功能受系統循環分佈的影響，腎血流量及腎絲球過濾率減少。手術後導致液體滯留可能原因有麻醉造成尿少、手術受傷及使用止痛劑。 ?腎臟排泄藥物速度視藥物生化轉換不同而異。靜脈注射的藥物，由尿液中排泄很慢且無法預測。 ?麻醉劑引起之噁心、嘔吐或系統性和合併症。 Tracy Tracy * * 執行局部麻醉前病患的準備 備齊病人生命徵象 紀錄病人身高體重及年齡 瞭解病人近期醫療問題與過去藥物史 評估病人精神狀況 評估病人溝通能力 評估是否須on上IV Tracy 局部麻醉優點 恢復期短，病人可及早恢復行動。 手術醫師可執行，設備需求少，符合經濟效益。 病人為清醒狀態。 可不必NPO。 無全身麻醉副作用。 Tracy * 局部麻醉缺點 不適用所有手術。 對麻醉劑反應因人而異。 藥物會快速吸收入血液，過量會導致致死反應。 病人焦慮與恐懼感可能較重。 Tracy * 局部麻醉禁忌症 對藥劑過敏 皮膚局部有感染 患有敗血症 極端神經質、焦慮、激動 年齡因素 Tracy * 執行局部麻醉時之注意事項 ?重複審閱藥物標籤，由兩人共同審閱。 ?標籤已脫落或字跡不清者、藥物已變色或呈混淆者，應於丟棄不用 。 ?藥物注射過程中，必須嚴格遵守無菌技術。 ?使用最低有效濃度及最低劑量，以免產生毒性作用。 ?每次注射前，須先抽吸確定針頭不在血管中。 ?麻醉劑需注射在神經周圍，但不可注射在神經幹裡，以免損傷神經纖維。 ?術前先注射少量麻醉劑，觀察是否有過敏現象。 Tracy * * 局部麻醉之分類 ?表淺麻醉 直接將藥膏、凝膠或液體型之局部麻醉劑噴、滴或塗擦於皮膚上。 常用藥物有4~10%cocaine, tetracaine, benzocaine, lidocaine等，麻醉效果多在1分鐘內產生，約維持20~30分鐘。 ?浸潤麻醉 將局部麻醉劑直接注射於手術部位周圍之皮下或皮內。 常用藥物包括chlorprocaine, 0.5~1.0% procaine, 0.25~0.5% lidocaine, bupivacaine。 Tracy * 局部麻醉常見之問題與處理 免疫性過敏 通常對epinephrine過敏，病人覺頭痛、心跳加快、血壓↑、心悸、出汗、發抖 Epinephrine不可用於手指、腳趾、耳朵、鼻子、陰莖或尿道，血循不佳，可能造成壞死 發生時要保持呼吸道通暢、給氧、靜脈輸液及給支氣管擴張劑、持續監測 劑量過多或意外注入血管 發生時要保持呼吸道通暢、給氧、給diazepam 50mg IV、插管、之後給succinycholine 0.1~0.2 mg/kg IV、持續監測 注射正常劑量至敏感病人 局部水腫、發炎、膿瘍、壞死及壞疽 Tracy * 局部麻醉時病患之護理診斷與措施 ?焦慮/與不熟悉的環境(或)手術有關 ?恐懼/害怕疼痛 ?感覺及知覺紊亂/與手術前用藥有關 ?潛在危險性情境低自尊/與過渡暴露及缺乏個別照顧有關 ?潛在危險性損傷/與姿勢擺放不當有關 ?潛在危險性感染/與病患不小心碰到傷口有關 ?體溫過低/與手術室溫度有關 ?潛在危險性手術情境的傷害/與麻醉劑劑量過多或對藥物敏感有關 ?潛在危險性手術情境的傷害/與對局部麻醉劑或手術有不良反應或副作用有關 Tracy Tracy * 區域麻醉之優點 操作技術較簡單，所需設備較少。 藥物無爆炸性。 術後少有心嘔吐現象。 配和血管收縮劑，可減少出血。 對身體干擾功能較少，門診手術適用。 病人狀況不適合全身麻醉。 價格較低且對環境污染少。 病人意識清醒，保護反射仍在。 可