执业医师考试呼吸系统疾病考点整理.doc

2011年执业医师医学综合笔试考试辅导 执业医师医学综合笔试考试大纲变化 1.重新整合为基础综合、专业综合和实践综合三部分。 2.基础综合维持原学科设置不变，根据各学科的发展特点，对考核内容进行了增删，体现了现代基础医学的发展。 3.专业综合考核临床医师必需掌握的专业理论与知识，按照症状与体征、系统进行内容编排，将内科、外科、妇产科、儿科等学科综合成各个系统，强调对各系统疾病的整体认识。 4.实践综合的考核内容是考查考生综合运用基础理论和专业知识处理实际问题的能力，根据临床医师的实际工作任务，按照临床情景、症状和体征，常见病、多发病进行编排。 第一章 呼吸系统疾病 2000～2009年考过约270道题目。其中慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 (约33题)，肺动脉高压与慢性肺源性心脏病(约30题)，支气管哮喘(约28题)，肺脓肿(约16题)，胸腔积液、脓胸(约23题)。 第一单元 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病 本单元2000～2009约考过33题。病因病理改变l0题，临床表现8题，诊断及鉴别诊断13题，治疗2题。本单元几乎每年必考，题量2～5题。出题重点集中在诊断及鉴别诊断方面，应重点掌握。其次是病因及病生理改变、临床表现，此内容考查形式灵活，常结合诊断和治疗综合考查。 一、慢性支气管炎 *1.病因和病理 (1)病因：吸烟、大气污染、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(2002)、乙型流感病毒、副流感病毒等。 (2)病理：支气管壁慢性、非特异性炎症。 ①分型：喘息型(咳嗽、咳痰、喘息)；单纯型(咳嗽、咳痰)。 ②分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 **2.临床表现 (1)病史：吸烟史，反复呼吸道感染史。 (2)症状： ①咳嗽、咳痰。早上重、白天轻；急性发作时加重；痰为白色黏液性或泡沫浆液性(2000)，感染为脓性。 ②喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿时可有气促。 (3)体征：散在干湿啰音，哮鸣音、呼气相延长。 **3.诊断 (1)咳、痰、喘每年持续3个月，连续2年，排除其他心肺疾病就可以诊断。 (2)呼吸功能：早期闭合容积增加，阻塞性通气障碍FEVl.0/FVC＜70％；MMV＜80％(2000)。 **4.治疗：控制感染1～2周（2000），祛痰、镇咳（2002）、解痉平喘。 二、慢性阻塞性肺疾病 ***1.病因和病理 (1)病因：遗传因素(α1抗胰蛋白酶缺乏)、气道高反应性、吸烟、化学物质、大气污染、感染、寒冷空气。COPD气流受限和气流受限的不可逆性(2001)。 (2)病理：慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 ***2.临床表现 (1)症状：慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。 (2)体征：桶状胸、叩诊过清音、心界缩小、肝浊音界下降、听诊呼吸音减低、偶可闻及干湿性啰音。 3.实验室及特殊检查 (1)X线：肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽；胸廓前后径增大，双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏；心影垂直狭长(2002)。 (2)肺功能：根据FEV1占预计值的百分比可判断COPD气流阻塞程度：I(≥80％)，II(50％≤FEV1＜80％)，Ⅲ(30％≤FEV1＜50％)，Ⅳ(＜30％)。 注：常用的呼吸功能检查有 VC （肺活量） RV（残气量） TCL（肺总量） FRV（功能残气量） FEV1（第一秒钟用力呼吸容积） FEV1 / FVC%（一秒率） MMFR（最大呼气中期流速） (3)血气检查：ABG轻、中度低氧血症，早期COPD无高碳酸血症；病情进展，低氧血症加重，发生高碳酸血症。FEV1低于1L时，高碳酸血症增加。 *4.诊断与鉴别诊断 (1)诊断：高危因素、临床症状、体征、不可逆气道受阻(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70％及FEVl＜80％预计值)。 (2)鉴别诊断：支气管哮喘 (2002)。 *5.并发症：慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病（2001）。 *6.治疗 (1)原则：戒烟、防感染、急性期抗生素控制感染；慢性期使用药物+氧疗；祛痰、镇咳。 (2)稳定期：预防为主、哮喘者解痉平喘、祛痰、家庭氧疗。 (3)急性期：确定病因治疗，扩张支气管，控制吸氧浓度，抗生素，糖皮质激素。 历年试题 1.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他定2周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用 (D) A.红霉素 B.氯霉素 C.青霉素 D.两性霉素B E.环丙沙星 2.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是(C) A.咳嗽