病例1 - 复旦大学上海医学院妇产科学系.pptVIP

复旦大学附属妇产科医院叶旭萍 邵珺 病例1 祝xx， 28岁 住院号：495623 入院时间：2010-6-15G1P0 孕39+2周，自觉胎动减少1天入院。平素月经规则，14 7/30天，LMP：2009-9-13，EDC：2010-6-20。停经35天尿HCG(+)。早孕反应轻，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕12+6周我院建卡产检。D筛查、B超大排畸、OGTT等检查未见明显异常。孕妇昨下午始自觉胎动减少，减少原1/3，,今来院产检，门诊行NST无反应，故以“胎儿窘迫？”收入院。既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史0-0-0-0 病例1 体格检查 T:37℃ P:80次/分 R:19次/分 BP:110/70mmHg 一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染 胸部：心肺（-） 腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，10分钟无宫缩，头位，FHR：135bpm，FM(+),腹围：95cm，宫高:36cm,胎儿估计：3400g 骨盆测量：IS:25cm，IC:27mm，EC:20cm，IT:8.75cm 阴道检查：宫颈质软，容受60%，居中，宫口未开，S-3，评分5分。 辅助检查 B超（2010-6-15）：胎儿数：1，胎方位：LOA， BPD-HC-AC-FL:97-329-338-74mm,胎盘后壁：厚度：39mm，胎盘成熟度：IIIa；羊水指数：26-39-47-37mm，AFI 149mm；彩色多普勒显像：心腔内见彩色血流。诊断提示：单胎，头位，胎儿存活。 Bishop宫颈成熟度评分法 诊断？ 1.G1P0孕39+2周，LOA，未临产 2.胎儿窘迫？ 鉴别诊断 1.NST假阳性：胎儿睡眠周期或孕妇使用镇静药等可出现假阳性，可延长监护时间、声刺激，或行OCT等进一步明确。 2.胎儿窘迫：孕妇可有胎动减少或消失，电子监护异常：NST持续40分钟无反应，变异消失、反复晚期或变异减速，心动过缓/过速，正弦波。OCT：阳性。生物物理评分：3分。 处理 1.复查NST 2.完善检查 处理2 该病人40分钟NST无反应，下一步处理？ 人工破膜术：羊水清-定期复查胎心监护； 羊水I-II，行OCT； 羊水III，行CS 该病人人工破膜：羊水I°，行OCT 处理3 急诊行子宫下段剖宫产术，娩出一男活婴，3300gApgar评分：9-9 急性胎儿窘迫处理 一般处理：左侧卧位，吸氧： 病因治疗：宫缩过频：停催产素、硫酸镁抑制宫缩； 脐带脱垂：上推胎头防止脐带受压 尽快终止妊娠：宫口开全，双顶径位坐骨棘平面以下——阴道助产； 宫口未开全——剖宫产 同时做好新生儿窒息抢救准备 慢性胎儿窘迫处理 一般处理：左侧卧位、定期吸氧、治疗妊娠合并症及并发症； 期待治疗：孕周小、存活率低——延长胎龄、促胎肺成熟后终止（根据新生儿科水平） 终止妊娠：近足月 二、主要指标 内容 宫缩 基线 变异性 加速 减速 宫缩 宫缩频次： 单位：10分钟内的宫缩次数 方法：检查30分钟，取其平均值。 强度 收缩/舒张的持续时间 分类 Normal： =5次/10min，over 30min Techysystole: 5次/10min, over 30min FHR基线（Baseline） 胎心率变化的平均值（要求最小刻度为5bpm）， 要求 时间要求10分钟以上的监护。 在10分钟的片断中，至少有2分钟的稳定。 除外: —胎心率的加速或减速 —特殊的胎心率变化 —胎心率基线变化在25次以上 基线 正常（Normal） 110–160 bpm 心动过速（Tachycardia） FHRB=160 bpm 心动过缓（Bradycardia) FHRB110 bpm 短期变异图形 长期变异图像 基线变异性 消失——Absent —振幅~ 0 bpm 低——Minimal —=5bpm 中——Moderate (normal) —振幅 6–25 bpm 高——Marked —振幅25 bpm 加速 FHR突然加速，从开始到定点30s 加速 32w，加速15bpm，持续时间15s，但2min 32w，加速10bpm，持续时间10s，但2min 延长加速（prolong acceleration) 持续时间 2 -10min 基线变化 持续时间 10min 早期减速 对称的、逐渐的减速，与宫缩同时恢复。 逐渐下降：开始到最低点的时间30s 下降的幅度：从开始到最低点的距离 FHR最低点与宫缩的峰在同一时