HIV职业暴露的评估和预防.docx

HIV职业暴露的评估和预防 黄淮霖（通讯作者）陈薇薇 （西藏军区总医院检验科 西藏拉萨850000） 【摘要】目的 了解HIV （获得性免疫缺陷综合征AIDS）暴露后预防及效果，为 HIV暴露后预防提供参考意见，有效预防医护人员在操作过程中被HIV病人所感 染。方法 从我国发现第一例艾滋病人截至到2008年6月，全国累计报告HIV 病毒感染者148794例，艾滋病病人73071例，死亡30883例，其中仅2008年 上半年，新增HIV病毒感染者11400例，病人6892例，死亡4007例。结果 资 料显示，在所有携带者和病人中，6135名健康工作者被HIV污染的针头以及其 他医疗器具所刺伤，感染HIV20例，HIV感染率为0.33%； 1143名粘膜表面暴露， I例被HIV感染，感染率为0.09%； 2712名皮肤暴露，无1人发牛感染。结论 加 强医务人员在从事诊疗、护理等工作的过程中的预防。 【关键词】艾滋病毒职业暴露暴露评估预防 【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 21-0096-02 医务人员职业暴露是指医护人员在从事诊疗、护理工作时，被病原微生 物污染了皮肤或黏膜，或被污染的针头、玻璃片等锐器刺破皮肤而导致感染的可 能性。随着研究的不断深入，研究者发现，引起医务人员职业暴露的危险因素包 括生物性、物理性、化学性、心理性危险因素。 1资料来源与方法 1.1临床资料 从我国1985年发现第一例艾滋病人截至到2008年6月，全国累计报告 HIV病毒感染者及病人252748例。 1.2方法 1.2.1暴露级別按照《全国艾滋病检测技术规范（2004版）》“艾滋病实 验室安全预防和职业暴露预防”要求分级。 1.2.2职业暴露后的处理原则及方法如发生安全事故应遵照以下原则处 理：伤口处理；风险评估；药物预防；安全事故报告、检测、登记。首先，应迅 速彻底清洗伤口。如果可能，应尽量先挤出损伤处的血液，然后用肥皂和水清洗 污染的部位，最后对伤口处进行消毒，可用0.1%或1%的次氯酸钠,0.2%或0.5% 的过氧乙酸，0.5%碘伏，75%酒精进行再次冲洗消毒。 2结果 2.1职业暴露常见人群 2.1.1护理人员在给HIV感染者或HIV病人抽血、注射吋，被针头刺伤； 或其伤口接触到感染者或病人的血液、体液等。如：国外曾报道2名护士在护理 HIV病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和 45天出现HIV抗体阳性。 2.1.2外科或妇产科医生在给HIV感染者或HIV病人做手术吋，被手术 刀割伤或被缝合针刺伤。 2.1.3 口腔医生在给HIV感染者或HIV病人镶牙或拔牙吋，被病人的牙 齿刮伤或医疗器具损伤。 2.1.4血库或检验室工作人员被带有HIV病毒的针头、破损玻璃实验用 具损伤；或在有伤口的部位接触到被HIV污染的血液及体液。 2.1.5尸检人员在给HIV感染者或HIV病人做尸检吋，被手术刀割伤。 2.1.6透析人员的伤口接触到HIV感染者或HIV病人的血液或体液。 2.1.7 HIV感染者和HIV病人的血液或体液溅到医务工作者的眼睛里。其 中，最主要的职业暴露者是护士和实验室技术人员。 2.2危险程度的评估 2.2.1暴露源危险度的分级 低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4+T细胞水平 高传染性：病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发性HIV感染、低CD4+T 细胞水平。 暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明，暴露源是否为HIV 感染以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。 2.2.2暴露程度的分级 一级暴露 暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露 源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小口暴露吋间较短。 二级暴露 暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露 源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大口暴露时间较长；或暴露类型为暴露源 刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心针或深 部穿刺针)。 三级暴露 暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源 刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。 2.3职业暴露后预防性治疗 2.3.1预防治疗的适应症，见表 表1预防治疗的适应症 2.3.2疗方案，见表2。 2.3.3开始治疗的吋间及疗程 发生职业暴露后尽可能在最短的时间内(2h内)进行预防性用药，最好不 超过24h,但即使超过24h,也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药 方案的疗程均为28do 2.3.4如果暴露源经检测证实为HIV阴性，则可以终止PEP。 表2治疗方案 注：AZT：齐多夫噪，3TC：拉米夫噪，ddl：去耗肌昔，d4T：司坦夫卩定，