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病历书写及检查标准;二、病历首页;一、病历书写总要求;三、主 诉;四、现病史;主诉 坠???后颏下外伤1d。
现病史 1d前，患者在二楼玩耍时不慎坠落，颏部着地，造成颏下外伤，口腔出血，伴有上腹部疼痛。无昏迷，无头痛、头晕，无腹胀、腹泻等不适症状。患者精神差，睡眠差，大小便正常;五、既往史;六、检查;七、诊 断;八、治疗设计;九、临床技术操作;十、其他;范 例;范 例;范 例;奠定基础，规范操作！
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