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鄂 旗 中 蒙 医 院
鼻 饲 知 情 同 意 书
姓名
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住院号
诊断
目
的
对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够的营养、水分和
药物
可能出现风险、意外:
在您同意做此项治疗前,医师已向您明确告知此项治疗的目的,见于此项操作是侵入
性操作,具有一定的创伤性和风险性。且存在个体差异及某些不可预测的因素,操作
中可能会发生意外和并发症,现告知如下,包括但不限于此:
粘膜损伤。
有误入气管的可能。
呛咳。
呼吸困难。
紫绀。
咽喉部肿痛。
异物感。
生命体征的改变。
可能出现恶心。
置入过程中可能扭曲、折叠、阻塞
食道牵拉感。
置管失败,再次
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