B超引导下不同模式肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析.docxVIP

B超引导下不同模式肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分 威海市经济技术开发区医院 山东威海264203 摘要：目的：观察B超引导下不同模式肌间沟臂从神经阻滞麻醉的麻醉 效果。方法：选择本院2015年3月?2016年7月期间收治的术屮行B超引导下 肌间沟臂从神经阻滞麻醉的患者48例，随机分为3组，每组16例，A组于臂从 上支麻醉，B组于臂从屮支麻醉，C组于臂从下支麻醉，观察3组麻醉效果，记 录痛觉阻滞起效时间及麻醉剂总用量。结果：B组患者麻醉优良率高于A组与C 组，痛觉阻滞起效时间及麻醉剂总用量低于A组与C组，组间差异具有统计学 意义(PV0.05)。结论：术中给予患者B超引导下肌间沟臂从神经阻滞麻醉时, 于臂从屮支麻醉时效果最佳，可快速起效，减少麻醉剂总用量，降低麻醉并发症。 关键词：B超；肌间沟臂从神经阻滞麻醉；临床效果 上肢手术为骨科常见手术，术屮麻醉时主要采用肌间沟臂从神经阻滞麻 醉，为了将麻醉效果提升，麻醉操作在B超引导下进行，但在麻醉过程屮，注射 麻醉药物位置存在较大偏差时，会影响麻醉效果，需要给予患者全身麻醉，增加 医患纠纷的发生风险。臂从上支、屮支及下支为肌间沟臂从神经麻醉时可选择的 麻醉位置，本研究中研究了这三个位置的麻醉效果，以从屮选择出最佳的麻醉方 法，现报道如下。 .资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2015年3月?2016年7月收治的术中行B超引导下肌间沟臂 从神经阻滞麻醉的患者48例，均为上肢手术患者，其中，男28例，女20例； 年龄23?67岁，平均(46.1plusmn;2.6)岁。纳入标准：患者神志清楚，可配 合麻醉操作及手术操作，凝血功能、肝肾功能正常，排除伴有神经系统疾病、对 麻醉药物过敏、进针部位破损患者。随机分为3组，A组、B组和C组各16例， 3组患者的年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P0.05）,研究中 具有可比性。 1.2方法 所有患者术中均接受B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，术前，禁食 禁水常规进行，患者进入手术室后，对患者的心电图、血压、脉搏等进行严密监 测，建立静脉通道。患者取平卧位，头部偏向对侧，将穿刺点充分暴露出来，消 毒穿刺点部位皮肤后，于肌间沟处垂直放置B超探头，进行定位，在颈动脉外侧， B超探头可将胸锁乳突肌外侧缘扫描到，由扫描结果可知，臂丛神经横断面为串 珠状低冋声区，穿刺点选定后，在B超直视下注射麻醉药物。A组患者于臂丛上 支处麻醉，B组患者于臂丛中支处麻醉，C组患者于臂丛下支处麻醉，麻醉药物 为0.6%利多卡因+0.5%罗哌卡因。 1.3观察指标 观察两组患者的麻醉效果，记录痛觉阻滞起效时间及麻醉剂总用量。 1.4效果判定 优秀：阻滞范围完善，麻醉后患者无痛感，术中安静，可顺利完成手术 操作；良好：阻滞范围欠佳，麻醉后患者伴有痛感，但手术可完成；尚可：阻滞 范围不佳，术中患者痛感较强，出现躁动、呻吟，要求麻醉加深，手术可勉强完 成；失败：麻醉效果不理想，在其他麻醉方法辅助下完成手术⑴。麻醉效果记 优良率。 1.5统计学分析 以SPSS19.0软件包对所获数据进行统计分析，以标准差（）表示计量 资料，以率（％）表示计数资料，计量资料及计数资料分别利用t和检验，P 0.05表明差异具有统计学意义。 ?结果 2.1麻醉效果比较 结果显示，B组患者麻醉优良率高于A组与C组患者，差异具有统计学 意义(P0.05),具体数据见表1。 注:与A组、C组相比,*P0.05o ?讨论 目前，骨科临床上越来越多的采用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方法进行上 肢手术，具有较好的麻醉效果，尤其是应用B超直视后，进一步的提升了麻醉有 效率，减少了患者术中的痛苦程度，减少并发症［2］。在B超引导下，于肌间沟 位置处进行麻醉穿刺，穿刺位置应尽量与肌间沟臂丛上支、中支或下支靠近，以 能快速的发挥痛觉阻滞效果，减少麻醉剂的使用量，保证手术操作顺利进行［3］。 通过B超的直视作用，可实吋监控整个麻醉过程，但个体不同，解剖结构存在一 定差异，导致麻醉药物的分布及扩散效果受到影响［4］。将麻醉药物小剂量、低 浓度局部注入肌间沟附近时，可通畅的扩散麻醉药物。由本研究结果可知，臂丛 中支的麻醉效果明显优于臂丛上支和臂丛下支，而且痛觉阻滞起效吋间、麻醉剂 用量也少于臂丛上支及下支，具有满意的麻醉效果。 综上所述，应用B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉吋，麻醉位置选择 为臂丛中支的效果最佳，可提升麻醉效果，缩短痛觉阻滞起效吋间，减少麻醉剂 总用量，降低麻醉并发症的发生风险，提高手术的安全性，促使手术顺利完成, 减少医患纠纷。 参考文献： ⑴文四成，陈潜沛，罗培生?超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞 的临床应用［J］?实用医学杂志,2013, 13 (23)： 3878-3880. ⑵薛卫东