緊急醫療事情.pptVIP

敬請指教 * 醫療機構因應非預期緊急醫療事件之可能作為 案例一 麻醉值班人員收到急救通知，到病房時病人已昏迷無心跳，沒有家屬在旁陪伴。 當時是由護士做心外按摩，有2位醫師在場但沒有人維持呼吸道 麻醉值班人員抵達時才開始給氧氣及準備抽吸，但人工急救甦醒球（Ambu） 和 氧氣罩（mask）都沒準備，此時病人仍無心跳， 麻醉值班人員幫忙插好氣管內管後由該科人員接手處理。 案例二 上午發現病人倒在地上，頭部流血、眼睛張開、瞳孔4mm、嘴唇發紫 呼叫病人無反應，給予疼痛刺激也沒反應，檢查無呼吸 馬上壓人工急救甦醒球（Ambu） 由工作人員推床陪同送至急診， 醫師評估後予以插管 發現病人嘴巴裡有食物，疑似吃東西噎到 案例三(1) 65歲男性病人，患有心臟衰竭、腦中風及慢性阻塞性肺病 因為社區性肺炎發生呼吸窘迫至急診處求診 到院時因發現缺氧以及低血壓，醫師遂予以氣管內插管，但於進行時插入不易，多次嘗試後方置入 案例三(2) 住院接受治療後病況順利改善，於第三天醫師決定拔除氣管內管 拔管後不久，病人出現呼吸急促情形，心跳速率增加至134次/分，隨後即出現發紺情形。 經醫師評估後決定重新插入氣管內管，但是經過多次嘗試仍未能成功，後於插管過程中病人出現心肺停止現象。 經心肺復甦術急救後，雖能回復自發性心跳和循環，但意識仍未恢復。 案例四(1) 病患有血糖高與尿毒現象，由地區醫院轉至醫學中心急診。 經照會腎臟科醫師後，於同日開始接受血液透析治療，並因伴有發燒與白血球增生現象，開始投予抗生素治療。 透析時發生呼吸喘、躁動與透析異常現象，兩側呼吸聲有濕囉音（crackles），並有血液凝固現象。 案例四(2) 隔日清晨，病人突發呼吸困難，血壓98/60 mmHg，心跳 120-130下/分，心電圖監視器呈現心房纖維顫動（Af），約5分鐘後心電圖變成心跳停止（asystol），即開始急救 急救中抽血報告如下: BUN 133 mg/dl?、Cr 6.6 mg/dl、Na 133 mEq/L、K 7.1 mEq/L、Ca 1.87 mg/dl、WBC 29520/μL、Hb 12.6g/dl、CK/CK-MB/Trop-I 分別為 1711 IU/L、60 IU/L、0.169 ng/mL，經急救無效後宣佈死亡。 案例五(1) 有糖尿病及慢性阻塞性肺病（COPD）病史的男性病患，因呼吸喘由急診入院 晚間病患因腹瀉，反覆下床導致呼吸更加急促 清晨發現病人呼吸頻率約每分鐘40次，顯躁動不安，血氧濃度為90-100%，通知值班醫師，醫師於電話中表示病人呼吸頻率本來就快，早晨用過支氣管擴張劑Combivent後再追蹤，未前往探視病人。 案例五(2) 早晨病人於便盆椅如廁同時使用Combivent蒸氣治療，一小時後家屬前來護理站表示病人在便盆椅上突然無反應 護理人員立刻前往探視病人並立即測血糖，機器顯示”LOW”，立即給予50% Glucose 2支，心電圖監視器呈現心跳約150-180次/分，呼吸淺約10次/分，血氧濃度90-100%，通知值班醫生及其他同仁 5分鐘後值班醫師到達病室，病人已無心跳，遂開始進行急救。 台灣病人安全通報系統（TPR）院內非預期心跳停止事件分析 2007年通報151件(0.9％)，139件CPR，78人死亡 通報來源: 以綜合醫院最高(146件，96.7％) 發生地點: 一般病房(107件，70.9％) 特殊醫療照護區(18件，11.9％) 科別: 內科(93件，61.6％)， 外科(9件，6％)，骨科(6件，4％)。 病人年齡層: 65歲以上(79件，52.3％) 19～64歲(38件，25.2％) 對病人健康的影響程度 死亡、極重度、重度者，合計有126件(佔整體事件83.4％) 顯示該事件一旦發生，對病人將造成重大的影響 病人原有之慢性病及危險因子 以心臟疾病最多(50件，33.1％)，其次為糖尿病(45件，29.8％)、高血壓(37件，24.5％)，其他則包含慢性肝臟疾病、高血脂等 發生急救事故的直接原因 以呼吸衰竭最高(59件，39.1％)，其次為致命性心律不整(29件，19.2％)、心肌梗塞或缺氧(26件，17.2％)及低血壓(24件，15.9％)， 急救過程 在急救開始時，最先被記錄到的心臟節律以心跳停止(asystole)最多(77件，51％) 急救後有47％未恢復自發性循環 38.4％的病人恢復自發性循環(ROSC) 急救後的出院狀態，以死亡為最高，其次是病危自動出院 急救事件最可能的根本原因 以勾選病人因素最高(佔76.2％)，其次是人為因素，系統因素則僅佔9.9％。 人為因素：