50％硫酸镁加50％葡萄糖和维生素B12外敷治疗输液外渗的效果评价.docVIP

50％硫酸镁加50％葡萄糖和维生素B12外敷治疗输液外渗的效果评价 现代医药卫生2005年21卷第17期2271 表1治疗组与对照组疗效比较(n,%) 两组患者于治疗15天的疗效评定为治疗组基本痊愈好转 率明显高于对照组,差异有显着性(Plt;0.05).治疗组,对照组 治愈好转率(基本痊愈加显着进步加进步)分别为80.0%, 60.0%(Plt;0.05).两组患者共有55例复查了脑CT,治疗组30 例,出血量较前增多7例,占23.3%;对照组25例,出血量较前 增多14例,占58.4%,两组比较差异有显着性(Plt;0.05).两组 患者死亡原因主要为继续出血,脑疝和肺部感染. 3讨论 高血压性脑出血根据出血量的多少,临床上可分为3类: 出血量lt;20ml为小量;20～50ml为中等量;gt;50ml为大量脑 出血.本文所指轻,中度脑出血包括小量和中等量出血患者. 轻,中度高血压性脑出血,多为较小血管破裂,发病过程相对缓 慢,由于机体的缓冲代偿作用,颅内压增高不明显,临床症状相 对较轻.但有部分患者出血过程为活动性,因此应用20%甘 露醇易诱发或加重继续出血.据石义亭等报道”l,治疗幕上非 丘脑性轻,中度脑出血患者,在24小时后应用甘露醇比在6h 内应用者血肿扩大率低,差异有非常显着性(Plt;0.01).我们临 床观察:治疗组治愈好转率明显高于对照组,继续出血发生率, 死亡率明显低于对照组,和文献报道相一致.表明轻,中度高血 压性脑出血早期应用甘露醇弊多利少,应慎用或禁用.其影响 作用的机制,笔者分析有以下3点:(1)20%甘露醇为渗透性脱 水剂,使组织间液的水分向血浆内转移,可引起一过性血压升 高,诱发继续出血;(2)应用甘露醇后组织内压降低,压力止血 作用下降,不利于止血;(3)脑出血后血肿周围组织受压,血运 减弱,静滴甘露醇主要使血肿以外的脑组织脱水,增加了血肿 组织间的压力梯度,易诱发继续出血.因此,我们认为轻,中度 高血压性脑出血患者尽管也会有水肿发生,但主要矛盾为继续 出血,继续出血才是导致病人临床症状加重的重要因素.对这 类患者如脑压增高不明显,在发病24小时内不宜使用甘露醇 等脱水利尿药物,以免诱发继续出血,加重病情.一般认为, 甘露醇为渗透性脱水剂,不宜用于颅内活动性出血,但对重症 高血压性脑出血患者,则应灵活掌握.由于重度脑出血患者为 较大血管破裂,其出血量多在50rnl以上,病情危重,患者易在 短期内死亡.在此情况下,甘露醇虽有诱发或加重出血的倾向, 但这时颅内压急剧升高是病情发展的主要危险因素,而该药诱 发继续出血的影响则处于次要地位.另外,由于重度脑出血患 者机体处于高度应激状态,血压与颅内压均极度增高,从而使 甘露醇诱发继续出血的作用明显降低.因此,对于重度脑出血 患者仍应及时应用甘露醇,降低颅内压,防治脑疝,争取进一步 治疗时机.临床上重度脑出血患者,药物多难以奏效,如有适应 证,应及时考虑手术治疗. 总之,我们认为治疗幕上非丘脑性高血压性脑出血,要根 据患者出血量多少,出血时间,出血部位,患者意识状态,血压, 头痛,呕吐等临床症状,决定甘露醇的应用时机.建议对于轻, 中度脑出血患者,颅压增高不明显,在发病24小时内尽量不用 甘露醇等渗透性的脱水药.待24小时后,临床上无继续出血的 症状,体征,必要时待CT证实后再应用较为安全. 参考文献: 【1】石义亭,孔宪兰.甘露醇对高血压脑出血患者早期继续出血的影 响【J】.中华医学杂志,2000,80(11)l849. 【2】BrotT,BrodickJ,KothanR,eta1.Earlyhemorrhagegrowthinp~e.t withintracerebralhemorrhage[J】.Stroke,1997,28:1. 【3】褚晓凡,曲松滨,石峰,等.高血压脑出血继续出血问题研究 【J】.中风与神经疾病杂志,1998,15(1):25. 【4】李铁山,韩仲岩.脑出血继续出血及其影响因素….国外医学? 脑血管疾病分册,1999,7(2):95. 【5】全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损 程度评分标准(1995)【J】.中华神经科杂志,1996,29(6):381. 【6】夏一鲁,谢鹏,董为伟.原发性高血压性脑出血的早期继续出 血【J】.中华神经科杂志,1999,32(3):183. 收稿日期:2005—04—13 50%硫酸镁加50%葡萄糖和维生素B2外敷治疗输液外渗的效果评价 宋林 (重庆医科大学附属第一医院感染科/消化内科,重庆400016) 【摘要】目的:探讨50%硫酸镁(50%MgSO)加50%葡萄糖(50%GS)和维生素B.:(VitB.:)混合液湿敷治疗输液外渗的疗效.方 法-随机选择住院病人中因静脉输液