第十七章肾功能不全.ppt

肾脏的生理功能 维持机体内环境稳定 排泄废物毒物: 调节水电平衡、酸碱平衡、血压 内分泌功能: 肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、 活性VitD等 一、肾小球滤过功能障碍 1、肾血流量减少 2、肾小球有效滤过压降低 3、肾小球滤过面积减少 4、肾小球滤过膜通透性的改变 二、肾小管功能障碍 1、近曲小管功能障碍：重吸收障碍 2、髓袢功能障碍：尿浓缩障碍 3、远曲小管和集合管功能障碍：排泌障碍 三、肾脏内分泌功能障碍 1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensia-aldosterone system，RAAS) 2、促红细胞生成素（erythropoieten，EPO） 3、1，25-二羟基维生素D3（1，25-dihydroxyvitamin D,1,25-（OH）2VD3） 4、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统（kallikrein-kinin-prostaglandin-system，KKPGS） 5、甲状旁腺激素和胃泌素 (acute renal failure，ARF) 各种原因导致 出现少尿 、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征。 1．急性肾小管坏死(ATN) （1）肾缺血和再灌注损伤 （2）肾毒物 （3）体液因素异常 2．肾脏本身病变 1．急性肾小管坏死(ATN) （1）肾缺血和再灌注损伤 （2）肾毒物 （3）体液因素异常 2．肾脏本身病变 （－）肾小球因素 1、肾血流量减少 （1）肾灌注压下降 （2）肾血管收缩 （3）肾血管内皮细胞肿胀 （4）肾血管内凝血 肾血管收缩 1）交感-肾上腺髓质系统兴奋 2）RAS激活 3）激肽和前列腺素合成减少 4）内皮素合成增加 （二）肾小管因素 1、肾小管阻塞 血液流变学的变化 指标 功能性ARI 器质性ARI 尿比重 1.020（↑） 1.015（↓） 尿渗透压 500（↑） 400（↓） 尿钠（mOsm/kg）20（↓） 40（↑） 尿肌酐/血肌酐 40：1（↑） 20：1（↓） 尿常规 (-) (+) （ water intoxication） ①肾排水减少 ②抗利尿激素分泌 增多 ③体内分解代谢增 强，内生水增多 ① 钾排出减少； ② 组织分解代谢增强，钾从细胞内释出； ③ 酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移； ④ 低血钠时，肾小球滤过液中钠减少，致 使远曲小管中钾与钠交换随之而减少； ⑤外源性钾摄入过多。 心肌收缩力减弱，心肌弛缓 指血中尿素、尿酸和肌酐等非蛋白氮含氮化合物的增多 血尿素氮（BUN）正常值：3.57 ~ 5.25mmol/L （10~15mg％） BUN不是反映肾功能的灵敏指标，是急性肾功能不全病 情严重的一个指标 新再生的肾小管上皮细胞的浓缩功能 尚不健全 ② 蓄积了大量尿素，致使肾小球滤出的 尿素增多，肾小管腔内渗透压升高， 阻止了水的再吸收（渗透性利尿） 肾小管阻塞由于肾间质水肿消退而解除 肾血流量和肾小球滤过功能渐恢复正常 （chronic renal insufficiency，CRI） 任何疾病如能使肾单位发生进行性破坏，使残存的肾位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定，体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍。 慢性肾功能不全的临床表现与肾功能的关系 慢性肾功能不全的发展阶段 1．