产后出血诊治进展.pptxVIP

产后出血诊治进展 ;全球性问题; 孕产妇死亡率是反映一个国家社会经济水平的指标，估计全球有10.55%的分娩并发PPH，发展中国家高达18% Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008;22:999–1012.;全球性问题;Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,2011,46(4):244-249.;全球性问题;全球性问题;据我国妇幼卫生监测统计数据，PPH是孕产妇死亡的最主要原因。自2005年农村 PPH孕产妇死因构成中所占比例有所下降，但城市下降不明显;PPH诊断标准存在争议，目前各国尚无统一标准;澳洲 阴道分娩失血量大于500ml 剖宫产后失血量大于750ml ACOG 分娩后红细胞压积降低10%以上 出血后要输血治疗; Joupilla 根据PPH对孕产妇的危害程度提出“严重PPH”概念，将其定义为胎儿娩出至产后24小时出血量超过l000ml Jouppila P.Postpartum haemorrhage.Curr Opin Obstet Gynecol 1995;7(6):446-50. ;失血速度大于150ml/分钟（20分钟内失血量超过血容量的50%） 突然失血量大于1500-2000ml（宫缩乏力；失血量达血容量的25-35%） Arch Perinatal Med 2004;10:1-4 失血量大于1500ml 分娩后血红蛋白下降超过40g/L 英格兰建议; 严重PHH 导致失血性休克、DIC、产褥感染、产后贫血、席汉氏综合征、孕产妇死亡等后果; 产后出血大于500ml定义为警戒出血值，而当产后失血量达到要进行临床干预以避免产生严重后果时才定义为PPH ;分类目的：指导临床治疗及评估预后 分类标准：综合考虑临床症状和体征的变化及 临床后果 ; 病因学分类 原发性：4T 继发性：子宫感染、胎盘残留、子宫复旧不良 ;;;;;PPH预防; 积极的第三产程处理（Active management of the third stage of labour ，AMTSL） 可以减少2/3的产后出血量，且不会增加手法剥离胎盘的需要 ; 未预防性使用宫缩剂PPH发病率为4-51%，预防性使用宫缩剂发病率为0-32%.BJOG 2010;117(7):788-800. ; AMTSL循证医学证据（I-A级证据） ; AMTSL循证医学证据 ; AMTSL循证医学证据 ; AMTSL循证医学证据 ; AMTSL循证医学证据 ; AMTSL循证医学证据 ; AMTSL循证医学证据 ;Tissue：胎盘娩出前，检查胎盘、胎膜;探查宫腔 取出残留的胎盘和胎膜碎片;Trauma：胎儿胎盘娩出后检查是否有宫颈、阴道或会阴撕裂；血肿形成、子宫内翻、子宫破裂 ;子宫内翻—复位;子宫收缩不良的治疗;药物： 缩宫素、益母草注射液、前列腺素、 麦角生物碱 ;米索前列醇：在资源贫乏地区无法获得缩宫素时，可选择米索前列醇作为子宫收缩剂。米索前列醇能大幅减低PPH及严重PPH BJOG 2010 ;117(7):788-800.;麦角新碱：研究显示与缩宫素的作用无显著差别，但其有升高血压、恶心、呕吐等副作用，且其保存要求较高，限制其应用;欣母沛： 具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，故可用于治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。研究表明其对产时及产后出血的预防作用优于缩宫素，具有方便、安全、快速等特点。不良反应：恶心、呕吐;PPH的治疗; 当PPH患者对子宫收缩剂无反应、产妇血流动力学稳定，则可使用保守手术治疗 包括：宫腔填塞、气囊压迫、子宫压迫缝扎、盆腔大血管结扎（髂内动脉和子宫动脉结扎）、选择性动脉栓塞;宫腔内填塞：一种短暂有效的止血措施，对PPH高危因素者能有效减少产后出血的发生;子宫动脉结扎：能使80%PPH患者迅速止血 腹下动脉结扎：也是有效的一线技术，但对于经验不足的医生，技术上有一定难度 Indications and techniques.J Visc Surg 2011;148(2):e95-e102.;子宫压迫缝合：成功率达75%。治疗效果在B-Lynch、改良B-Lynch及其他子宫压迫缝扎术间无显著差异 Obstet Gynecol 2011;117(1):14-20.;B-Lynch缝扎：