论坛新生儿复苏新进展解读2016.ppt

对严重窒息的新生儿，即使进行了有效的正压通气和胸外按压（45-60s），心率仍＜60次/分，应给肾上腺素刺激心脏，使其有效收缩。 过去气管插管给新生儿肾上腺素是最常用的途径，气管给药常比脐静脉导管更快、更方便。 但是有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内的吸收，动物模型和临床研究指出，常用的静脉注射剂量给予气管导管注入是无效的。 因此新指南推荐脐静脉给药。脐静脉给药的推荐剂量时1:10000溶液0.1-0.3ml/kg（相当于0.01-0.03mg/kg），有证据证明较大剂量可导致脑和心脏损害。 当静脉通路正在建立，或没有条件做脐静脉插管时可考虑自气管导管给药，但要加大剂量。 气管导管给药的剂量时1:10000溶液0.5-1ml/kg（0.05-0.1mg/kg）。 因为要在气管导管内给较大剂量，故进入到气管导管内的液体相对较多，应在给药后给几次正压通气使药物向下分布到整个肺而利于吸收。 1.体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄＜32周早产儿复苏时可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）。 2.正压通气时控制压力：推荐使用T-组合复苏器进行正压通气。 3.避免肺泡萎陷：胎龄＜30周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。 4.维持血流动力学稳定：注意保温、避免使用高渗药物、维持颅压稳定。 5.缺氧后器官功能监测：延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。 6.减少氧损伤：需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于65%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在0.90~0.95。定期眼底检查随访。 让我们共同关注这些脆弱的小生命托起明天的希望 感谢聆听 * 自动充气式气囊由 7 部分构成： 氧气入口：为与氧气管连接的小突起部分。在自动充气式气囊，即使不连接氧气管，气囊也可以正常工作。 储氧器: 是一个可以连接在气囊空气入口处的装置，可以收集100%的氧气，从而防止氧气被空气稀释。 空气入口：一个单向阀门，可以在气囊的任一端，挤压时空气通过它流入。 压力计或压力计连接处(选装): 靠近病人出口的一个小孔或小凸起，测量给予病人的压力。小孔必须被堵住或连接压力计，否则气体从这里漏掉，就不能提供足够的压力。 减压阀 : 防止气囊中压力过高。 阀门组：位于气囊和病人出口端之间。通气时挤压气囊，阀门开放，送氧和空气给病人。当气囊再充盈时，阀门关闭，防止病人呼出的气体进入囊内被再吸入。 病人端出口: 是气体从气囊中出来并流向婴儿的地方，也是面罩或气管插管与气囊连接处。 * 气流充气式气囊由四部分组成：. 气流控制阀：通过一个可调节开口，来调节气囊内压力。 氧气入口：压缩氧源的氧气从这里进入气囊。 压力表接口：接上压力表可显示提供给新生儿的压力。 病人端出口：氧气从这里输给病人。 压力表可提示给新生儿人工通气的压力大小。如果气流充气式气囊有一个压力表连接口，务必连接压力表，否则此处会漏气，气囊就不能正常充气。 2016 新生儿复苏新进展 东营市立儿童医院 东营市人民医院 陈彤 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑 瘫和智力障碍的主要原因之一 。据统计 每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息。  为降低新生儿窒息的死亡率伤残率，1987 年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会 （AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）。 2015年国际新生儿复苏指南已出版。 主要修改如下： 羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸胎粪。 除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。 再次强调喉罩气道的应用。 中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011）指南，制订了中国新生儿复苏指南（2016）及流程图。 对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下： 2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。 根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐： 1、当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 2、如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后开始正压通气。 有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。反之为无活力(具备1条即可)。 评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。 近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。 为了更准确地评估心率，2015年国际新生儿复苏指南推荐应用