ICU病人监测与评分系统.pptVIP

ICU病人监护及评分 急症科（内六） 孙华 危重病人的病情特点 ★ 急 ★ 险 ★重 ★危 危重病人护理特点 病人病情重------治疗护理任务重 病情变化快------观察必须仔细 抢救频率高------各种急救物品、器械准备齐全 管道线路多------了解管道位置、作用、维持功能 状态 写的多------做所写的，写所做的，真实、全面 危重病人监护的两个核心问题 What------监测和护理什么？ How-------怎样监护？ 监测内容及观察方法 监测内容： 循环------心 呼吸------肺 代谢-----肝、肾 中枢神经系统-----脑 观察方法：听、望、触、问 观察方法 听诊：用听诊器（不是医生专用的）听： 心率 心音 血压 呼吸音 肠鸣音 望诊 指、趾甲床颜色 皮肤色泽 引流液 尿量及颜色 面部表情 瞳孔变化 触诊 足背动脉搏动 肢体温度 痰液振动位置 问诊 病人不适感 疼痛部位 了解意识状态 病史 相关因素等 监测内容 循环系统监护： 心电监测 动脉压的监测 中心静脉压的监测 血流动力学监测 心电图监测 意义： 发现和识别心律失常、 心肌缺血、 电解质紊乱、 起搏器的功能 心电图监测 应用范围： 诊断心肌梗塞； 供血不足、药物及电解质改变 各类心律失常和传导障碍 大手术时的监测 心电图监测 临床意义： 及时发现和识别心律失常； 心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变； 观察起搏器械功能 ECG监测 目的： 休克指数 估计心肌耗氧量 识别异常心律 判断心肌缺血与心梗（特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法） 监测电解质（如钾紊乱） ECG监测 皮肤准备（洗净皮肤 沙轮干擦 ） ECG调整 电极放置位置 （1） 5导联电极的安放： 红－右臂 黄－左臂 白－胸 黑－ 右腿 绿－左下 （2） V导联的放置：常规置V5 （3） V导联位置： V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4 肋间 V3：在V2-V3连线中点 V4：第5肋间锁骨中线 V5：左腋前线与V4同一水平 ECG通道1：通常设定II导联以显示良好的心率, P波清楚。 ECG通道2：常根据需要选择导联 avF显示良好的ST水平, 房颤- V1,一般-V5。 电极安放 3导联装置（标准配置） 红色（右上）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩； 黄色（左上）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩； 绿色（左下）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间。 12导心电图 导联选择 既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联等 既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联 任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数 必须留有并暴露病人的心前区？？ 心率监测 正常值：60~100次/分 临床意义： 判断心输出量 进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数 估计心肌耗氧量 S-T段监护 可以进行S-T段分析 调整报警 调整报警上下限 监护系统能根据报警时的不同状况发出不同的报警信号。 注意:心率报警识别，分级警报。 红色***（紧急报警） 黄色**（提示注意） 白色 *(干扰) ***:心博停止 QRS间隔4秒 室颤 心动过缓60 **:心率上下限 动脉压监测 无创ABP测量 ：监护仪、手动、电子 有创ABP测量 ：动脉内置管 桡动脉置管 血压直接测定 将测血压装置直接插入动脉血管内，可较精确地测定血压。 血压直接测定 插管部位 1. 挠动脉 2. 肱动脉 3. 股动脉 中心静脉压CVP 监测系统 正常值5~12cmH2O 呼吸监测 呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10~18/分， 小儿25次/分 新生