中枢神经系统疾病猝死和映藻教授昆明医学院法医学院法医病.pptVIP

中枢神经系统疾病猝死和映藻 教授昆明医学院法医学院法医病理学教研室 中枢神经系统疾病猝死 一、蛛网膜下腔出血类型：外伤性 非外伤性（自发性）：原发性 继发性原发性：由于软脑膜或蛛网膜下腔内血管破裂血液流入蛛网膜下腔。继发性：由于脑实质出血穿破脑皮质进入蛛网膜下腔或穿入脑室，由脑脊液带入蛛网膜下腔。 原发性蛛网膜下腔出血 1.出血原因： （1）脑表浅动脉瘤破裂出血。（先天性、动脉硬化性、炎性） （2）脑血管畸形破裂出血。 （3）脑内异常血管网症（烟雾病） （4）脑肿瘤（脑浅部血管性或血管丰富的肿瘤） （5）其他（血液病、脑血管栓塞、颅内静脉血栓形成、颅内动脉炎） 2.病变： (1)好发部位：动脉瘤常见于基底动脉环上，其频发次序为：前交通动脉和大脑前动脉 大脑中动脉 颈内动脉 基底动脉 椎动脉；其中75％在基底动脉环前部，25％在基底动脉环后部。 先天性动脉瘤系因动脉壁中层发育不全，弹力肌纤维薄弱或缺失，加上血流经常冲击而形成，常发生在基底动脉环前半部，数目多少不定。 (2)动脉瘤的形态：多呈囊状，向外膨出，有一狭小囊口与动脉相通，有的呈管状、梭形，多为单发，也有多发，动脉瘤直径0.5－2cm，偶见3－4cm，直径小于0.2cm微小动脉瘤称为粟粒样动脉瘤更需仔细检查。 (3)局部或整个脑表面呈红色或紫红色，蛛网膜下腔大量新鲜血液或凝血块，以出血灶附近，视交叉、小脑延髓池及桥脑角最明显。 (4）弥漫性蛛网膜下腔出血，血液流入脑脊液，脑脊液红染，随脑脊液流入蛛网膜下腔而引起。 （5）并发硬脑膜下出血，脑实质内出血。 （6）血原性脑膜炎。 3.猝死机理： ⑴．出血 脑血管痉挛 脑缺血 继发 脑水肿 颅内压增高 呼吸、循环中枢抑制。 ⑵． 大量血、脑脊液 颅内压增高 脑压迫、脑疝 血球 蛛网膜颗粒 脑脊液血流受阻。 4.鉴定要点： (1)首先排除外伤性及其他暴力性损伤所致蛛网膜下腔出血（包括电击、CO中毒及窒息等）。 (2)必须查出原发性蛛网膜下腔出血的出血点和病变。 脑出血 分外伤性与非外伤性（原发性或自发性） 两种。 自发性脑出血占脑中风病人的10－20％。50岁以上多见，其中80％发生在大脑，20％发生在脑干、小脑。 1.出血原因： (1)高血压、动脉粥样硬化占脑出血总数的2/3以上。 (2)脑血管畸形，脑动脉瘤破裂。 (3)脑动脉壁较薄弱，血流冲击力较大。 2.出血部位： （1）大脑出血：常见于基底节、内囊（内侧、外侧、混合型三型）。 （2）脑桥出血：多因动脉粥样硬化、恶性高血压。 （3）小脑出血：常见于高血压、动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、 （4）脑室出血：原发性多见，多有室周脑组织出血引起。 脑梗死 定义：脑组织缺血性坏死称为脑梗死或脑梗塞。 类型：外伤性与非外伤性两大类，引起猝死的非外伤性脑梗死以脑血管意外性的自发性脑梗死为多见（其中含脑动脉血栓形成与脑动脉栓塞两大类）。 （一）脑动脉血栓形成 脑血栓形成多见，但发生猝死者少见，脑血栓形成常在脑动脉硬化的基础上发生，累及大脑中动脉、基底动脉或椎动脉。急死原因是脑部大面积急性缺血，但因死亡发生快，缺血引起的明显形态学病变――梗死常尚未形成。 (二）脑栓塞 脑栓塞是由于某种栓子阻塞脑内动脉所引起、脑栓塞常为血栓性栓塞，发病突然，表现为偏瘫和意识障碍、栓子多来源于心脏如：风心病、房颤、室颤、心梗时附壁血栓形成。尸检见栓塞部位多在动脉分叉处，梗死区脑组织缺血、肿胀、坏死，皮质与白质分界不清，常呈锥体形，基底面向脑表面，常合并脑水肿和脑疝。 四种急性脑血管疾病的鉴别 * * 图401 蛛网膜下腔出血（大脑，HE×40）。 图489 蛛网膜下腔出血（大脑，HE×40）。 图437 蛛网膜下腔出血（大脑，HE×100）。 图235 大脑组织挫伤出血（大脑，HE×40）。 图237 脑组织挫伤出血伴脑水肿（大脑，HE×40）。 图240 外伤性脑出血伴脑水肿（大脑，HE×100）。 *