精索静脉曲张直视下高位结扎临床路径.docVIP

精索静脉曲张（单侧）直视下高位结扎临床路径 一、适用对象 第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.1）。 直视下行精索静脉曲张高位结扎术（ICD-9-CM-3:63.1 ）。 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 三、治疗方案选择 根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 四、标准住院天数≤4天 五、进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.1精索静脉曲张疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前检查 （一）必须检查的项目： 1.血常规、尿常规、大便常规、血电解质、肝肾功能、血型、血糖、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 2. 超声心动图、心电图 3. 影像学检查：胸部正侧位平片、彩色多普勒超声检查 （二）根据患者病情变化可选择的检查项目：精液常规 七、预防性抗菌药物选择 按照《抗菌药物临床应用指导原则》并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 八、手术 1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。 2.手术方式：精索静脉曲张高位结扎术。 3.术中用药：麻醉用药等。 九、术后治疗 （一）必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 （二）根据患者病情变化可选择检查项目：彩色多普勒超声检查 （三）抗菌药物应用： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，一般不主张使用。 十、出院标准 1.一般情况良好。 2.伤口无异常。 十一、变异及原因分析 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长。 2.术后原伴随疾病病情变化需进一步住院诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 精索静脉曲张（单侧）直视下高位结扎临床路径表单 适用对象：第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10：I86.1） 直视下行精索静脉曲张结扎术ICD-9-CM-3：63.1） 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 伴发（并发）症主要诊断： 日期 住院第1天 住院第2天 （手术日） 住院第3天 （术后第1天） 住院第4天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱并开具检查检验申请 向患者及家属交代病情、手术方式与风险及围手术期注意事项 签署手术知情同意书 手术 术后向患者及家属说明手术情况，交待术后注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者下地活动 观察病情 上级医师查房 观察伤口情况，伤口换药 向患者及家属交代出院后注意事项 嘱患者出院在当地医院拆线 完成出院病程记录 出院医嘱 定期复查 重 点 医 嘱 长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食◎普食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规、血电解质、肝肾功能、血型、血糖、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 胸片，超声心动图、心电图 精液检查、彩色多普勒超声检查 手术医嘱 长期医嘱： 精索静脉曲张高位结扎术后护理常规 一级护理 6小时后恢复术前饮食 临时医嘱： 输液 长期医嘱： 二级护理 普食 出院医嘱： 今日出院 主要 护理 工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 麻醉后注意事项 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导 术后常规护理 术后饮食饮水注意事项 指导介绍出院手续 遵医嘱定期复查 病情 变异 记录 无 □有，原因： 1． 2． 无 □有，原因： 1． 2． 无 □有，原因： 1． 2． 无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名