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心律失常治疗进展 重庆三峡中心医院 心血管内科 杨建军 正常心脏及其电系统 有病的心脏组织 窦房结中不产生冲动 窦房结产生间歇的、不规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室传导阻滞 束支传导阻滞 异位早搏 传导途径异常 心律失常常见症状 脑供血不足: 头晕眼花 眩晕 黑朦 近似晕厥 晕厥 心律失常的治疗 1. 药物治疗 2. 非药物治疗 （1）兴奋与刺激迷走神经 （2）电学： ① 起搏器：根治缓慢性 治疗快速性 ② 除颤： 体外手动：DC 体外自动：AED 穿戴式： WCD 体内自动：ICD ③ 消融术：射频、冷冻、超声……. 根治某些快速心律失常 （3）外科 常见心动过缓种类： 窦房结功能障碍 (病窦综合征) 房室传导阻滞 其它: 急性心肌梗 死后，肥厚梗阻型心肌病, 长QT 综合征等 室上性心律失常 窦性心动过缓 窦性静止 窦性停搏(SA block) 快慢综合征 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全 房扑 房颤 窦房结功能障碍(病窦综合征) 房室传导阻滞 Io 房室传导阻滞 IIo 房室传导阻滞 I（文氏）型 II（莫氏） 型 IIIo 房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞 心动过缓治疗方法 药物治疗 起搏器 药物治疗及其局限性 常用药: 拟交感神经类 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗 不适于 长期治疗(不能持久、也不可靠) 有些心律失常 不适宜 用药物治疗 心脏起搏 人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常。 永久起搏器适应证: 不可逆性心动过缓 国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗 起搏治疗的作用 有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导阻滞病人: 一年死亡率 50-60% ! 心脏起搏治疗的预后----完全性房室传导阻滞 起搏治疗的目标 起搏系统 起搏器置入过程 局部麻醉 经静脉放置起搏导线和测试 制作囊代、置入起搏器 手术时间短，不开胸，创伤小 短暂住院 透视：双腔起搏导线就位 兴奋和刺激迷走神经 射 频 消 融 适 应 症 一、房室折返性心动过速 顺向性房室折返性心动过速 逆向性房室折返性心动过速 W - P -W综合症 W-P-W伴心房纤颤 二 、房室结折返性心动过速 典型房室结折返 --慢快型 不典型房室结折返 --快慢型 少见型房室结折返 --慢慢型 三 、房性心动过速 右房房速 左房房速 不适当窦性心动过速 四、心 房 扑 动 阵发性典型心房扑动 持续性典型心房扑动 五 、室 性 心 动 过 速 特发性室性心动过速 器质性室性心动过速 功能性室性期前收缩 六 、心 房 纤 颤 阵发性房颤局灶性消融 持续性房颤迷宫消融 持续性房颤房室结消融 导管在心内的安放位置 射频消融必须设备简介 射频消融必须设备简介 终止室颤的除颤技术 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD ICD是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。 1980年2月4日，第一台ICD置入人体 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 1998年德国学者Auricchio介绍了一种新型的体外自动除颤器，即穿戴式体外自动除颤器 2002年FDA批准应用 猝死与AED、WCD 心律失常的药物治疗 但无论如何，就大多数心律失常而言，第一线和首选的治疗方法仍然是抗心律失常药物。这些药物能有效阻断细胞膜上各种离子通道的通透性而起到抗心律失常作用。 心律失常的药物治疗 抗心律失常药物Vaughan Williams分类法 药物治疗心律失常，至今仍是各种心律失常最广泛应用的治疗方法； 但药物研发、应用与社会和医学对抗心律失常药物的渴望、需求相比： 相形见绌，远远落后。 抗心律失常药物开发进展缓慢 抗心律失常药物与20－30年前临床应用的几乎一样，除个别药物外，几乎没有新药