常见声带疾病及手术治疗讲义.pptxVIP

常见声带疾病及手术治疗 岳池县人民医院耳鼻咽喉科 声带 由声韧带 声带肌 粘膜组成 声带前端附着于甲状软骨板交角内面,两侧声带融合成成声带腱称前联合 声带后端附着于勺状软骨的声带突,随声带突运动而运动.声带前2/3称膜间部,后1/3称软骨部,亦后联合 声带男性较女性长 声带分层 声带显微结构 声带从显微结构上分五层依次为 上皮层,为多层鳞状上皮 任克氏层,为疏松结缔组织 弹力纤维层 胶原纤维层 肌层 声带肌于人体其他部位肌束纤维不同 因此声带在发声运动时构成分层结构振动体 喉部疾病 喉息肉:发生于声带称谓声带息肉,喉息肉绝大多数为声带息肉 病因 不明 一 机械学说 二 循环障碍学说 三 炎症学说 四 代偿学说 五 气流动力学说 六 自主神经功能紊乱 七 变态反应学说 八 其他 临床表现 声嘶 声带小结 是慢性喉炎的一型更微小的 纤维结节性病变 病因 于声带息肉相似,多数趋向”机械刺激学说” 一 用声不当和用声过渡 二 上呼吸道病变 三 胃食管返流 四 内分泌 临床表现 早期主要是发声易疲倦和间隙性声嘶,声嘶多发生于发高音时 喉部癌前病变 喉乳头状瘤 喉部最常见良性肿瘤,发生于任何年龄 一○岁以下儿童多见,生长快易复发.成人多为单发,有恶变趋向 病因 目前认为为HPV感染引起,其中HPV11为主要因素. 病理 来自上皮组织的真性良性肿瘤.由复层鳞状上皮及其下结缔组织向表面呈乳头状生长. 成年人病程发展较缓慢,常为进行性声嘶,肿瘤大可以失声 呛咳 喉踹鸣及呼吸困难. 喉角化症及喉白班 喉角化症为喉部淋巴组织异常角化的病症.病因不清. 喉白班为喉粘膜上皮增生和过度角化所发生白色斑块 癌变率为16% 临床表现 主要症状为喉异物感,有时喉痒.喉镜检查可见喉粘膜长出分散的棘状白色鳌生物,钳夹较硬,拔除后有出血创面. 肥厚性喉炎 接触性肉芽肿 支撑喉镜手术的麻醉 全麻 静吸复合麻醉 二氧化氮+七氟醚 吸入给药 镇静剂 镇痛剂 肌松剂 静脉给摇 抑制腺体分泌的药物 支撑喉镜手术 一 声带息肉 囊中及结节切除术 1 声带息肉 2 囊肿 绝大多数囊肿位于声韧带以外,可影响粘膜波动,适于微瓣切除 A 声带囊肿侧微粘膜瓣切除术 B 声带囊肿内微粘膜瓣切除术 二 声带撕皮术 对于声带水肿 声带肥厚 喉角化症等病人可行声带撕皮术 对于喉乳头状瘤多主张用激光. 三 声带内硅胶注射 支撑喉镜术后常见问题 我科近一年全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术后，有10％，约10例患者出现术后一过性视力下降，眼科检查未见异常。术后一周患者视力恢复正常。而我科其他全麻患者未出现此情况。请教其原因 全麻手术后视力下降最常见的原因应该是暴露性角膜炎以及包头过紧眼球受压，所以消毒前以金霉素眼膏涂双眼并粘贴眼贴、包布松紧适宜均很重要。眼科检查未见异常是指哪些检查项目？如果考虑麻醉药物引起，10%的比例显然过高。 一过性是多久呢?经过怎样处理,视力恢复如何呢?不过还是考虑很有可能是因为我们自身的包头时对眼球的过度压迫导致了视网膜动脉一过性痉孪或挤压所致,不太像是麻醉导致的.好象我们这没有碰到过,学习了.  与全麻有关，与术中麻醉师应用肌松药有关，眼科检查视野都没问题，视野〉0.6，一般24小时后，麻药代谢完全后，视力恢复。  经验教训 患者，男性，65岁。声嘶半年。PE：左声带前部见一灰白色新生物，声带运动可，颈淋巴结未及肿大。入院后予行支撑喉镜下新生物摘除术，术后抗炎、雾化吸入治疗，病理提示为黏膜慢性炎。一年后因声嘶再次入院，查体见声带前部喉蹼形成，考虑为前次术后炎性粘连所致。予行支撑喉镜下喉蹼切除术。术后病理报告为低分化鳞癌。第三次手术行全喉切除+左颈淋巴结廓清术，术中冰冻及术后切片均为低分化鳞癌，且淋巴结阳性。重阅第一次切片，亦报告为低分化鳞癌。 ！  患者既往体质较佳，术后两年一般情况尚好。两年后出现呼吸困难，检查发现胸水，有肺、肝转移，呈全身衰竭表现。教训：虽本例误诊责任主要在病理，但提醒临床医师，对于老年患者的声带新生物，要谨慎 谢谢!!