抑郁障碍的药物治疗能力师资培训.ppt

* * 伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（3） 可选用不良反应少，安全性高的SSRIs类或SNRIs类药物 如有肝肾功能障碍者，抗抑郁药剂量不宜过大 躯体疾病伴发抑郁障碍，经治疗抑郁症状缓解，可考虑逐渐停用抗抑郁药 躯体疾病诱发的抑郁障碍，抑郁症状缓解后仍需继续治疗  * * 难治性抑郁症( TRD ) * * 难治性抑郁症的概念 符合抑郁发作的诊断标准 并且用现有的2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药，经足够剂量（治疗量上限，必要时测血药浓度）、足够疗程治疗（6周以上），无效或收效甚微者 * * 难治性抑郁症的诊断 在诊断难治性抑郁症时应注意以下几个问题 ： 诊断是否准确? 患者是否伴有精神病性症状? 患者是否得到适当治疗（剂量及疗程）? 不良反应是否影响达到有效治疗剂量? 患者依从性是否好? 药物使用方式是否合适? 治疗结果是如何评价的? 是否存在影响疗效的躯体及精神病性障碍? 是否存在其他干扰治疗的因素? * * 治疗原则—增加药物剂量（1） 增加原用的抗抑郁药的剂量，至最大治疗剂量的上限 在加药过程中应注意药物的不良反应，有条件的，应监测血药浓度 但对TCAs加量，应持慎重态度，严密观察心血管不良反应，避免过量中毒 * * 治疗原则—增效剂（2） 锂盐 甲状腺素 (T3) 丁螺环酮 苯二氮卓类 （BZD） 新型抗精神病药物 利培酮 奥氮平 思瑞康 抗癫痫药 丙戊酸钠 卡马西平 * * 治疗原则—合并用药 （3） 2种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药联用 TCAs + MAOI TCAs + SSRIs TCAs + Buspirone SSRIs + Buspirone SNRIs + Buspirone * * 治疗原则—合并用药（4） 抗抑郁药物合并生物心理社会综合干预措施 抗抑郁药合并电抽搐治疗 * * 联合用药 一般不推荐2种以上抗抑郁药联用 对难治性病例在足量、足疗程、同类型和不同类型抗抑郁药无效或部分有效时才考虑联合用药，以增强疗效，弥补单药治疗的不足和减少不良反应 对绝经期前后的妇女所伴发的抑郁障碍不主张抗抑郁药联用雌激素治疗 * * 抑郁症药物治疗流程 抑郁症（CCMD-3） 组内换药 组间换药 增效剂（Li, T3） 二线用药 联合用药 ECT 继续治疗 组内或组间换药 继续治疗 加量 继续治疗4-6个月 维持治疗时间不定 单一药物治疗（一线药）TCA，SSRI或SNRI 减量或换药 严重或自杀强烈者可首选 完全缓解 有维持治疗特征 有效 有效 有效 有效 有效 有效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 重新审查诊断，躯体病，物质依赖心理应激和服药依从性 TCA：约 20-30%有效SSRI：约 30-50%有效 无或部分反应 不良反应 * Patients often do not recognize the symptoms of depression, but rather focus on various somatic concerns such as headaches or fatigue. They also underestimate the severity of their depression and do not pursue treatment. Lack of education and training for physicians and time constraints also contribute to the clinical underrecognition and undertreatment of depression. Physicians should take care to recognize and diagnose depression among patients in their practice, even among those not complaining specifically of symptoms of depression Research has shown that many patients treated with antidepressant medications are not given adequate doses for a long enough period of time. Physicians should ensure that adequate doses of medication are instituted and that patients are treated