高血压病药物的治疗.pptVIP

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 适应症 同 ACEI，伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，不能耐受ACEI 副作用 不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾 注意事项 同ACEI 中国高血压防治指南2010 * 利尿剂 适应症 老年高血压、单独收缩期高血压、伴心力衰竭患者及难治性高血压 副作用 噻嗪类：低血钾 醛固酮拮抗剂：男性乳房发育、血钾升高 注意事项 噻嗪类：痛风者禁用，高尿酸血症、肾功能不全者慎用；长期应用监测血钾 中国高血压防治指南2010 * β受体阻滞剂 适应症 伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力循环状态 副作用 疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适等，可能影响糖、脂代谢 长期应用者突然停药可发生反跳现象 注意事项 二、三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用 慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用 中国高血压防治指南2010 * “5”大类降压药物的适应症比较 适应症 钙拮抗剂 ACEI ARB 利尿剂 ?受体阻滞剂 左心室肥厚 ＋ ＋ ＋ ± ± 稳定性冠心病 ＋ ＋ ＋ － ＋ 心肌梗死后 － ＋ ＋ ＋ ＋ 心力衰竭 － ＋ ＋ ＋ ＋ 心房颤动预防 － ＋ ＋ － － 脑血管病 ＋ ＋ ＋ ＋ ± 颈动脉IMT增厚 ＋ ± ± － － 蛋白尿/微量白蛋白尿 － ＋ ＋ － － 肾功能不全 ± ＋ ＋ ＋ － 老年人 ＋ ＋ ＋ ＋ ± 糖尿病 ± ＋ ＋ ± － 血脂异常 ± ＋ ＋ － － 中国高血压防治指南2010 * 降压药物的选择 5大类降压药物及其单片复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药 根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病，合理用药 中国高血压防治指南2010 * A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：复方制剂 单药治疗 联合治疗 血压160/100mmHg； 或低危患者 血压≥160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象： C A D B C+A A+D C+D C+B F 第一步 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+α 第二步 C+A+D C+A+B A+D+α 可再加其他降压药，如可乐定等 第三步 确诊高血压 降压药物的选择步骤 中国高血压防治指南2010 * 指南强调联合用药 中国高血压防治指南2010 * D-CCB+HCTZ D-CCB+ACEI ARB+ HCTZ D-CCB+ARB ACEI+HCTZ D-CCB+β阻滞剂 优化联合方案 D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂； HCTZ：噻嗪类利尿剂 中国高血压防治指南2010 指南推荐的优化联合治疗方案 中国高血压防治指南2010 * 心脏肥大 动脉 僵硬度 RAAS BP水平 饮食 高盐摄入 Nephrol Dial Transplant. 2005;20(12): 2610-2612. 高盐直接激活局部组织RAS 无需依赖血压升高等血流动力学改变 优化联合治疗经典方案：ARB+HCTZ ARB：血管紧张素受体拮抗剂； HCTZ：噻嗪类利尿剂; RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 * 阻断AT1受体 扩张血管 减少醛固酮分泌 排钠保钾 HCTZ Text in here Text in here 抵消/减少不良反应 协同降压 排尿利钠 扩张外周血管 激活RASS 血钾↓ 阻断RASS 保钾 ARB ARB+HCTZ： 协同降压，抵消/减少不良反应 中国高血压防治指南2010 ARB：血管紧张素受体拮抗剂； HCTZ：噻嗪类利尿剂; RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 * 单片复方制剂：联合治疗新趋势 中国高血压防治指南2010 * 单片复方制剂：提高依从性和达标率 治疗3个月 依从性判断：随访期间服药率（服药数量/给药数量） 血压达标：血压≤140/90mmHg且未加用第三种药 单卓, 等.中国医药.2011,6(5):516-518 开放性、随机、对照研究：将160例初发轻中度高血压病患者随机分成单片复方组和简单合用组。单片复方组服用厄贝沙坦150 mg／氢氯噻嗪12.5 mg 1次／d；简单合用组分别服用厄贝沙坦150mg及氢氯噻嗪12.5 mg，1次/d。观察3个月内2组依从性和临床疗效。 * 目录 高血压概述 高血压的治疗 治疗目标和原则 非药物治疗 药物治疗 相关危险因素的处理 特殊人群高血压