行政新院卫生署.docVIP

行政院衛生署 申請案由： 符合醫療器材優良製造規範申請書 □新設或新增品項 (國產醫療器材製造業者) □遷移 □擴建 □復業 □後續 原認可登錄函文號： 有效期限： FORMTEXT 申請日期： DATE 2007/6/6 一、製造廠名稱：(中文) FORMTEXT (英文) FORMTEXT 二、製造廠地址：(中文) FORMTEXT (英文) FORMTEXT 三、製造廠負責人姓名：(中文) FORMTEXT (英文) FORMTEXT 四、品質負責人姓名： (中文) FORMTEXT (英文) FORMTEXT 五、製造廠電話： FORMTEXT － FORMTEXT 廠商傳真： FORMTEXT － FORMTEXT 六、承辦人姓名： FORMTEXT 聯絡電話： FORMTEXT － FORMTEXT 七、製造廠網址/電子郵件： FORMTEXT ＠ 八、應檢附資料： 1.工廠登記證編號： FORMTEXT － FORMTEXT － FORMTEXT 2.藥商執照編號：