第18章 会阴部手术病人的护理.pptxVIP

中国医科大学附属第四医院 潘颖丽 妇产科护理学 第十八章 会阴部手术病人的护理 目录 一、会阴部手术病人的一般护理 二、外阴、阴道创伤 三、外阴鳞状细胞癌 四、处女膜闭锁 五、阴道发育异常 六、尿瘘 七、子宫脱垂 重点难点 重点 会阴部手术病人术前准备及手术后护理 外阴鳞状细胞癌病人术后随访 放疗病人皮肤护理 子宫脱垂分度、子宫托放取方法 难点 外阴癌分期 放疗病人皮肤护理 尿瘘瘘孔部位的判定方法 子宫托的放取方法及注意事项 第一节 会阴部手术病人的一般护理 会阴部手术病人的一般护理 手术前准备 全身情况准备：评估手术的耐受力、观察病人的生命体征、有无月经来潮、药物过敏试验、配血备用 健康教育：疾病及手术相关知识、预防术后并发症的指导和训练 会阴部手术病人的一般护理 手术前准备 皮肤准备：备皮、皮肤清洁 肠道准备 涉及肠道手术：术前3日少渣饮食，给予肠道抗生素，每日洗肠，术前1日禁食，补液，术前日晚及术晨清洁灌肠 不涉及肠道手术：术前1日下午给予洗肠液洗肠 阴道准备：术前3日阴道冲洗，术晨阴道消毒 会阴部手术病人的一般护理 手术后护理 体位：根据不同手术采取相应的体位 活动：鼓励病人尽早进行床上四肢肌肉收缩和放松的活动，有条件者可以为病人进行物理治疗预防血栓 切口的护理 会阴部手术病人的一般护理 手术后护理 尿管的护理：留置2～10日 肠道护理：控制首次排便时间 避免增加腹压：避免便秘咳嗽、长期下蹲 减轻疼痛：更换体位、分散注意力、止痛药 出院指导：外阴清洁、禁性生活盆浴、避免增加腹压及重体力劳动、1个月门诊复查 第二节 外阴、阴道创伤 病因 分娩是主要原因，也可因外伤所致。 临床表现 疼痛、局部肿胀、外出血 处理原则 止血、止痛、防治感染和抗休克 第二节 外阴、阴道创伤 护理评估 身心状况：评估裂伤的部位、程度，疼痛的程度、性质及出血量；观察血肿的大小、部位，局部组织有无红、肿及脓性分泌物。 辅助检查 实验室检查：出血多者血红蛋白值下降；感染者白细胞增高 第二节 外阴、阴道创伤 护理诊断 恐惧 与突发创伤事件有关 急性疼痛 与外阴、阴道创伤有关 潜在并发症：失血性休克 第二节 外阴、阴道创伤 护理措施 严密观察生命体征，预防和纠正休克 注重心理护理 保守治疗的护理 正确的体位 保持外阴清洁干燥 止血、止痛 第二节 外阴、阴道创伤 第二节 外阴、阴道创伤 护理措施 做好术前准备：备皮、备血、禁食 术后护理 止痛 观察伤口出血情况、疼痛情况 保持外阴清洁干燥 抗生素预防感染 第三节 外阴鳞状细胞癌 第三节 外阴鳞状细胞癌 病因 与HPV感染和吸烟有关 与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关 与外阴的慢性长期刺激有关 病理 镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角珠和细胞间桥，前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化 第三节 外阴鳞状细胞癌 临床表现 症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、渗液、出血 体征：外阴各种不同形态的肿物 转移途径 直接浸润、淋巴转移、血行播散 第三节 外阴鳞状细胞癌 国际妇产科联盟 （FIGO,2009年）分期法 *浸润深度指从肿瘤临近的最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点之间的距离 第三节 外阴鳞状细胞癌 处理原则 手术治疗：主要治疗手段 放射治疗：辅助治疗手段 化学药物治疗：晚期或复发癌的综合治疗手段 第三节 外阴鳞状细胞癌 护理评估 身心状况：评估外阴局部有无丘疹、硬结、溃疡、赘生物或不规则肿块，观察其形态、涉及的范围、伴随的症状等 辅助检查 外阴活体组织病理检查明确诊断 第三节 外阴鳞状细胞癌 护理诊断 慢性疼痛 与晚期癌肿侵犯神经、血管和淋巴系统有关 体像紊乱 与外阴切除有关 有感染的危险 与病人年龄大，抵抗力低下、手术创面大及临近肛门等有关 护理措施 术前准备 纠正合并症、指导练习深呼吸、咳嗽、床上翻身、备皮、物品准备 术后护理 止痛、平卧外展屈膝体位、观察切口及皮瓣愈合情况、保持引流通畅、抗生素预防感染、局部清洁干燥、术后5天予缓泻剂 第三节 外阴鳞状细胞癌 护理措施 放疗病人的皮肤护理 8～10天出现皮肤反应 轻度损伤：保护皮肤，继续照射 中度损伤：停止放疗，避免感染、勿刺破水泡，甲紫或凡士林纱布换药 重度损伤：停止放疗，局部清洁干燥、局部生肌散或抗生素软膏换药 第三节 外阴鳞状细胞癌 护理措施 出院指导 3个月后复查 定期随访：第1年每1～2个月1次；第2年每3个月1次；第3～4年每半年1次；第5年及以后每年1次 第三节 外阴鳞状细胞癌 第四节 处女膜闭锁 第四节 处女膜闭锁 临床表现 青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而无月经来潮 处理原则 确诊后即应手术、抗生素预防感染 第四节 处女膜闭锁 护理评估 身心状况 周期性下腹痛、外阴膨隆、 耻骨联合上肿