急性心梗溶栓治疗观察与护理.pptVIP

急性心梗溶栓治疗的观察及 护理 海阳市人民医院心内科 辛春红 纲要 1.急性心梗病因与发病机制 2.心电图特征性改变 3.心肌酶演变 4.溶栓治疗的适应症、禁忌症。 5.溶栓治疗的观察及护理 定义 急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减小或终止所产生的心肌严重缺血和坏死。 心电图特征性改变 ◆ 宽而深的Q波—— 心肌坏死 ◆ ST段抬高呈弓背向上型—— 心肌损伤 ◆ T波倒置 —— 心肌缺血 ◆ 心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普 遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。 心肌梗死的心电图表现 急性期 血清心肌酶显著增高 ＊ 肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时 达高峰，3-4日恢复正常。 ＊ 乳酸脱氢酶（LDH）在起病8~10小时后升高， 2~3日达高峰，持续1~2周才恢复正常。 ＊ 天门冬酸氨基转氨酶（AST）在起病6~12小时 后升高，24~48小时达高峰，3~6日后降至正常。 ＊ 乳酸脱氢酶同工酶（ LDH1）肌酸激酶同工酶 （CK-MB）特异性最高 急性心肌梗塞的治疗 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，PTCA或PCI、抗凝治疗等。 溶栓治疗 溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原， 转变为纤维蛋白溶酶而溶解 冠脉中的血栓 用药途径 冠状动脉内溶栓 先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物，其成功率为68％～89％。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间 . 静脉内溶栓 静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，有效率为50％～95％不等。  适 应 症 ※相邻2个或2个以上相邻导联ST段抬高在肢体导联0.1mV、胸导 0.2mV，或提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁 ※ST段显著抬高的心梗患者年龄75岁，可慎重考虑 ※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑 绝对禁忌证 （1）出血性卒中或原因不明的卒中； （2）6个月内的缺血性卒中； （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； （4）近期（3周内）的严重创伤、手术 、头部损伤； （5）近期（1个月）胃肠道出血； （6）主动脉夹层； （7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室 穿刺）。 相 对 禁 忌 证 （1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA) （2）口服抗凝药物 （3）血压控制不良 [收缩压 、≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg] （4）感染性心内膜炎 （5）活动性肝肾疾病 （6）心肺复苏无效 溶栓前护理 常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命体征、止痛等 溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压 检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间及血型 建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物 备好抢救器械、物品、药品 出 院 指 导 1、保持稳定的情绪 生活规律 ，劳逸适当。保证有充足的睡眠 2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱,过多，多吃水果、蔬菜 ，保持大便通畅 ，切忌暴饮暴食 ，戒烟酒。 3、定期复查：坚持药物治疗 ，定期复查了解心脏功能，以便调整治疗方案 4、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能 ，调节血液供应 ，减少心绞痛和再次梗塞的发生 5、避免过度疲劳 ，禁屏气 ，一般脉率应控制在100次左右 ，如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象 ，应立即停止活动 ，及时就诊。外出时随身携带硝酸甘油，以备急用。 * * 急性心梗病因与发病机制： 基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。 溶栓治疗 适应症 禁忌症 药物治疗 护理 最佳时机是起病3-6小时 最多12小时 溶栓药物 第一代：尿激酶、链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 溶栓药物 　 尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。 使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射） 以维持治疗。 链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定