呼吸系统药物合理使用.pptVIP

呼吸系统药物合理使用;内容提要;杀菌剂与抑菌剂;;抗菌药物的分类及作用机理;抗菌药物的分类;时间依赖性抗生素，TMIC时间至少是给药间隙的40~50%，故应一日多次给药，一般3-4个半衰期给药一次 繁殖期杀菌剂，杀菌作用强， 对敏感菌感染疗效肯定。 水溶性好，组织分布广， 大剂量CSF浓度高。 毒性低。 价廉。 过敏反应率高。;主要青霉素品种;;第一代头孢菌素;第二代头孢菌素;第三代头孢菌素;广谱，对铜绿假单胞菌有效。 对广谱?-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑。 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑。 T1/2b 2h，蛋白结合率约为20%。 每日2~4g，分2次。 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染。;二代头孢特点＋抗厌氧菌+对?-内酰胺酶稳定 头孢西丁 、头孢美唑、 头孢替坦 三代头孢特点＋抗厌氧菌+对?-内酰胺酶稳定 头孢拉宗、头孢米诺;碳青酶烯类特点;碳青酶烯各品种比较;万古霉素 对G+菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优。 繁殖期杀菌剂，适应于严重感染。对难辩梭菌作用突出。 组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度，成人平均半衰期为6h。 不良反应需引起重视（耳、肾毒性、红人综合征等） 肾功能不全者应作血药浓度监测。 替考拉宁 半衰期长，45~100h。首剂0.4g，次日0.2g/日。 严重感染：每次0.4g，每日两次；3日后减为0.2~0.4g。 与万古霉素有交叉过敏。; 第一个被批准用于临床的噁唑烷酮类抗菌药 适用于治疗下列确诊或疑诊敏感革兰阳性菌所致感染 耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染 院内获得性肺炎 复杂性的皮肤和皮肤软组织感染 非复杂性的皮肤和皮肤软组织感染 社区获得性肺炎及伴发的菌血症 推荐疗程为10-14天；最长疗程为28天。;单环类;氨基糖苷类; 耳毒性 前庭功能失调：多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。 耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星。 妊娠期注射可致新生儿听觉受损，应禁用。 肾毒性 卡那霉素=西索米星庆大霉素=阿米卡星妥布霉素链霉素 神经肌肉阻滞 类似箭毒阻滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用，引起心肌???制、呼吸衰竭等。以链霉素和卡那霉素多见。（肌无力患者、接受肌肉松弛药物）。;;氟喹诺酮类特点;各品种喹诺酮类比较;喹诺酮类不良反应; 抑制核糖体50s亚基，阻碍细菌蛋白质合成；时间依赖性药物。 抗菌谱：大多数G+球菌（MSSA），厌氧菌。 林可霉素和克林霉素有完全的交叉耐药性。 体内分布广，痰、骨组织和关节可达有效浓度，(金葡菌骨髓炎) 不易透过血脑屏障。T1/2分别为 4-5.4h和3h。 代谢物由胆汁和尿液排出。 伪膜性肠炎的风险。加重神经肌肉阻滞作用(与镇静药、肌松药和麻醉药 同用时监测不良反应）。 前列腺增生患者会出现尿潴留 肝功能不全和严重肾功能不全患者慎用、减量。 不可直接静脉注射，速度过快可导致心搏暂停和低血压。;硝基咪唑类抗菌药;硝基咪唑类药物比较;磺胺类药物—复方磺胺甲啞唑;肝功能减退时抗菌药物的应用;特殊情况下的抗菌药应用;;抗菌药物的分级管理;抗菌药物的分级管理;;;;外科手术预防用药基本原则;外科手术预防用药基本原则;外科手术预防用药基本原则;外科手术预防用药基本原则;;外科手术预防用药方法和疗程;外科手术预防用药方法和疗程;内容提要;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;目录;? 肾上腺皮质激素的生理来源;糖皮质激素的生理效应;（1）抗炎：抑制感染性和非感染性炎性反应，有强大的抗炎作用，同时，也降低机体的防御功能，并可致感染扩散加重。 （2）免疫抑制：小剂量主要抑制细胞免疫，而大剂量干扰体液免疫 （3）抗休克：使血管增加对血管活性药物的反应性，中等度的升高血压，因而广泛应用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗。 （4）抗毒素：稳定溶酶体膜，减少内热原的释放。提高机体对细菌内毒素的耐受力。 ;（5）对血液和造血功能：升高红细胞、血小板、中性粒细胞，减少淋巴细胞和嗜酸细胞。 （6）中枢神经系统：提高中枢系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠等。 （7）其他： 使胃酸