呼吸系统病例讨论 病例二.pptVIP

肺癌早期症状： 咯血 咯血常常是患者就诊的主要症状，由肿瘤血管破裂所致。癌组织血管丰富，容易引起咯血，导致患者就诊。就诊时大多数患者的咯血症状较轻，一般为痰中带血，且常常表现为间断性。 肺癌早期症状： 锁骨上淋巴结肿大 锁骨上淋巴结肿大肺癌细胞容易向锁骨上淋巴结转移，导致淋巴结肿大。 肺癌早期症状： 胸痛 轻度胸痛在早期肺癌病例中也相当多见。大多数呈不规则的钝痛，由壁层胸膜和胸壁炎症所引起；持续而剧烈的胸痛则往往提示癌肿已直接蔓延侵入胸膜和胸壁组织。此时病情已进入晚期。 肺癌早期症状： 呼吸困难 呼吸困难常常是晚期肺癌患者的临床症状，尤其常见于肺癌细胞胸膜转移出现大量胸腔积液的患者，也较多见于癌细胞广泛侵犯肺间质或大范围肺脏受侵时。 肺癌早期症状： 肺外表现 发热、异位内分泌综合征、肌肉骨骼改变和神经副癌综合征； 肌肉骨骼改变常见的有杵 状指（趾）、肥大性肺性骨关节病。 神经副癌综合征常见的有肌无力综合征和亚急性小脑变性等。 内分泌腺体功能亢进，抗利尿激素分泌异常综合征、异位促肾上腺皮质激素综合征（Cushing综合征）、高钙血症等。 李龙芸等报道了北京协和医院1048例肺癌中，有104例有肺外表现（9.9%)。 李某某,男,58岁,反复左胸痛半年,加重伴发热1月入院。间有发热、不伴有咳嗽、咳痰和咯血。T 36.2, R 20次/分, P 62次/分,BP 124/61 mmHg。浅表淋巴结不大，呼吸音清，未闻及湿性罗音。 血常规：RBC 3.81( 4.3-5.8×10 12/L) 血红蛋白 123 (130-175g/L) 58岁，左胸痛半年，发热，血常规血细胞和血红蛋白偏低：符合肺癌的基本病变特征 浅表淋巴结不大：没有体表淋巴结的癌转移 不伴有咳嗽、咳痰和咯血、呼吸音清，未闻及湿性罗音：指标正常，未累及气管和支气管，不排除间质纤维化可能性 支气管充气征（Aerated bronchus sign) 也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管与实质性病变形成对比，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。 提示：支气管周围炎性病变、肺实质性病变（肿瘤）、其他（间质纤维化） CT检查：左上肺前段可见片状密度增高影，可见支气管充气征，邻近胸膜受累，边缘模糊。右肺门一稍大的淋巴结，未见胸水，双肺见大小不等透亮区，界限清晰。考虑：左上肺异常密度灶，感染可能；肺气肿；右肺门肿大淋巴结。 片状密度增高影与支气管充气征：肺实质变（肿瘤），考虑细支气管肺泡癌，周围型肺癌、肺炎性假瘤；不排除间质纤维化可能 胸膜受累，边缘模糊，右肺门一稍大的淋巴结：肿瘤呈浸润性生长，发生淋巴结转移，并累及胸膜，未见胸水可能是出于转移早期 目录 contents 肺气肿 病毒性肺炎 肺结核 肺癌 肺气肿 01 李某某,男,58岁,反复左胸痛半年,加重伴发热1月入院。间有发热、不伴有咳嗽、咳痰和咯血。T 36.2, R 20次/分, P 62次/分,BP 124/61 mmHg。浅表淋巴结不大，呼吸音清，未闻及湿性罗音。 血常规：RBC 3.81( 4.3-5.8×10 12/L) 血红蛋白 123 (130-175g/L) 患者年龄：58岁 （肺气肿多发于45岁以后） 不伴有咳嗽、咳痰和咯血，显示肺气肿早期，不伴有感染 叩诊音清，肺气肿特征 血常规数值一般与肺气肿无明显关系 CT检查：左上肺前段可见片状密度增高影，可见支气管充气征，邻近胸膜受累，边缘模糊。右肺门一稍大的淋巴结，未见胸水，双肺见大小不等透亮区，界限清晰。考虑：左上肺异常密度灶，感染可能；肺气肿；右肺门肿大淋巴结。 显示肺气肿的典型特征 肺气肿临床诊断 临床症状：呼吸困难，胸闷 影像学检查：以CT为主 叩诊 胸廓前后径变大，桶状胸 听诊呼吸音弱，呼气延长 叩诊，是指用手叩击身体某表部位，使之振动而产生声音，根据振动和声音的音调的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的诊断方法。 听诊，是用耳或听诊器来探听人体内自行发出的声音。医生可根据声音的特性与变化判断脏器是否有异常状况。 肺部异常叩诊音： 病理性浊音或实音见于：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、高度水肿及广泛的肺纤维化、肺癌、肺包虫或囊虫病、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁病变（胸壁水肿、肿瘤）等 病理性鼓音见于：气胸、肺结核、肺脓肿形成的空洞，肺内肿瘤或囊肿破溃后所形成的空腔可为鼓音。但空腔腔径一般要大于3～4c m，并且靠近胸壁 过清音见于肺气肿等肺张力减弱而含气量增多时。 小叶中心肺气肿 （Centrilobular emphysema） 小叶中心是迄今为止所遇到的最常见的类型，在无症状老年病人中常见。它主要位于每个叶的上部区域（上叶的前后部和下叶的上部），呈片状分布，表现