癫痫抽搐发作诊断及药物治疗.pptVIP

癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗 主要内容 癫痫的定义 ILAE（2005）：“癫痫是一种脑部疾病，其特点是脑部有持续存在的癫痫反复发作的易感性，以及由于这种疾病引起的神经生物学、认知、心理和社会后果，癫痫的确诊应至少有一次癫痫发作” French and Pedley（2008）：“至少有两次发作（Seizure）， 发作前没有其他疾病或情景诱因” Freuch JA,Pedlay TA. N Engl J Med 2008;359:166-167. 癫痫的定义 Fisher等（2014）癫痫实用性定义 1. 间隔24小时以上有两次非诱发性发作 2. 一次非诱发性发作unprovoked seizures（或反射性发作），发作后在未来10年发作的可能性与两次非诱发性发作相同（至少60%） 3. 应做出癫痫综合征的诊断 Fisher et al . Epilepsia. 2014 Apr;55(4):475-82. 癫痫是常见的神经系统疾病 癫痫为常见的神经系统疾病，可发病于任何年龄，治疗周期长为其特点 患病率(Prevalence) 7‰(我国有900万癫痫病人) 发病率(Incidence) 35/10万 每年新增 40万例 治疗缺口(Treatment Gap) 40.6% 吴建中. 癫痫学新进展(吴逊主编)2006.P5-13 癫痫样发作不等同于癫痫 神经元过度及不可控制的一过性发放，导致发作性症状；可由多种病因引起。 Hart and Sander 2008. 癫痫样发作（Epileptic Seizure）≠癫痫 主要内容 抽搐发作（Covulsive Seizure或Convulsion） 抽搐发作包括强直阵挛发作、阵挛发作、强直发作 “第一个临床表现的开始即涉及两侧半球，运动性症状为双侧的。发作时脑电图为双侧性的。表明发作性发放涉及双侧半球” Engel et al. Epilepsy A comprehensive Textbook.2008.P553. 抽搐发作的症状学 “抽搐的强直期突然开始或从限局部位开始，并逐渐扩布。头躯干及四肢僵硬并固定于某一姿势，面部扭曲，睁眼，双眼球向上或向一侧。同时窒息、面部青紫而后变红，此后变为蓝紫色直到发作终止。10～20秒后全身肌肉轻度抖动进入阵挛期，呈有节律的抽动，两次抽动的间隔逐渐变长，强度增加持续30～60秒，同时唾液分泌增加，心率及血压上升。在阵挛期最后可有尿失禁。最后一次阵挛后病人完全放松、昏迷、闭目、呼吸恢复。这种发作后状态可持续约数分钟”。 Niedermeyer. The Epilepsies Diagnosis and Management.1990.P54 Hart et al.Epilepsy Questions and Answer.2008,P19 抽搐发作在癫痫分类中的地位 ILAE1981年分类 一. 部分性发作 1. 简单纯部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 部分性发作继发全面发作 二. 全面性发作 1. 强直阵挛发作 2. 强直发作 3. 阵挛发作 三. 不能分类的发作 抽搐发作流行病学 在癫痫的诸多发作类型中仅为抽搐发作（Convulsive seizure）者为20.6%（Rochester,Minnesota）,23%（Hause et al） 抽搐发作的病人近亲的发作危险性为2.5（95% CI：1.3-4.4），亲兄弟为3.4 （95% CI：2.1-5.1） 双胞胎抽搐发作的差异比（odds ratio）（即两个儿童同时发生抽搐的可能性）为13.75（95% CI：3.49-54） Engel et al. Epilepsy A Comprehensive Textbook. 2008. 主要内容 抽搐发作的类型 急性诱发性抽搐发作 (acute provoked seizure) 特发性全面性癫痫的抽搐发作 症状性全面性癫痫的抽搐发作 肌阵挛发展至（合并）抽搐发作 失神发作发展至（合并）抽搐发作 部分性发作发展至（合并）抽搐发作 Engel et al. Epilepsy A Comprehensive Textbook 2008;P515有修订 抽搐发作分型 强直阵挛发作 tonic –clonic seizure 强直发作 tonic seizure 阵挛发作 clonic seizures 抽搐发作的诊断 非抽搐发作 非癫痫性发作 nonepileptic seizures 癫痫性发作epileptic seizures 抽搐发作 有否诱因 有否病因 遗传性病因 结构性病因 代谢性病因 炎症性病因 免疫性病因 病因不明 发作性症状 癫痫性抽搐诊断的“金标准” 两者结合 癫痫性抽搐的鉴别诊断 首先与非癫痫性“抽