急性中毒病人护理.pptVIP

动脉采血步骤 1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾病）； 病人现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或 溶栓治疗。 2.确定病人状态稳定（20-30分钟） 3.收集准备物品 4.洗手，戴手套和护目镜 5.向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不配合。 6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿刺伸 展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。 7. 桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环正常。 8. 70%酒精或同等的消毒剂消毒采血部位。 9. 血管周围注射局麻药（等两分钟起效） 10. 肝素化注射器，并排出多余液体（只填充死腔） 11.用一只手摸到并固定动脉 12.针面朝上，与皮肤成45°角缓慢进针，直到血博到注射器内。 13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸说明穿到静脉）。 14.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。 15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽. 16.摇晃和转动注射器使其混匀。 17.放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。 18.合理的处置废品。 19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。 20.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况。 血气的正常值 PH： 7.35~7.45 BE： -3 ~ +3 PaCO2： 35 ~ 45mmhg PaO2： 80~100mmhg SaO2： 95~100% HCO3ˉ： 22~27mmol 1、立即迁移中毒者于新鲜空气处； 2、保持呼吸道通畅； 3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用 呼吸兴奋剂或机械通气； 4、改善脑组织代谢，防治脑水肿； 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。 加强现场救护 急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。 纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧.迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为8~10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至30～40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。 防治脑水肿，促进脑细胞代谢：严重中毒后2~4小时即可出现脑水肿，24~48小时达高峰，并可持续多天。可快速静滴20%的甘露醇溶液250ml，6~8小时一次，亦可用呋塞米利尿，并用肾上腺皮质激素如甲泼尼松,氢化可的松等。 高压氧治疗 安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解有无禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并备好急救工具及药品 。 什么是高压氧治疗？ 高压氧治疗就是将患者置身于高压氧舱内进行加压、吸氧，以达到治疗疾病的目的的方法。 高压氧治疗的作用 提高血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正缺氧状态。 促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能。 对症治疗：昏迷者应保持呼吸道通畅，必要时性气管插管或气管切开防止继发感染；高热抽搐者可采用头部降温，止痉药物；呼吸障碍者应用呼吸兴奋剂。 严密观察病情变化 一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过10h），可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。3~5天后，患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救治。 做好基础护理，预防并发症 一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体