第九章儿童与少年期精神障碍患者护理.pptVIP

病 因 （一）遗传因素 1、遗传代谢异常：如苯丙酮尿症 2、染色体畸形：如唐氏综合征 （二）围产期有害因素的影响 1、感染：以病毒感染最为多见 2、母亲营养不良，妊娠年龄偏大 3、物理化学因素：如药物，毒物 临床表现 2、中度： 智商在35－49之间，心理年龄约6－9岁 能部分自理简单的生活 语言及运动发育明显落后于同龄正常儿童，词汇贫乏 阅读、理解、计算能力差 抽象思维能力明显缺陷 缺乏学习能力，难以在普通学校学习 成人后在指导和帮助下可学会自理简单生活 临床表现 3、重度： 智商在20－34之间，心理年龄约3－6岁 语言运动功能严重受损，年长后能学会简单语句，但不能进行有效交谈 不会计数，不能学习劳动 生活需要人照料，无社会行为能力 常合并较重的脑部损害 临床表现 4、极重度： 智商在20以下，心理年龄在3岁以下 没有语言能力 不会躲避危险 不认识亲人及周围环境 以原始性情绪如哭闹，尖叫表达需求 生活不能自理 常合并严重的脑部损害，伴有躯体畸形 查体：体重15.2 kg，身高97 cm。神清，反应可，营养佳。全身皮肤未见异常，浅表淋巴结不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心脏听诊正常。脊柱、四肢未见畸形，外生殖器未见异常。四肢肌张力、肌力正常，膝反射（＋），病理征阴性。辅助检查：Gesell发育量表（发育商），粗大运动91，精细运动59，适应性59，语言70，社交91。婴儿～初中生社会生活能力量表（S-M）7分。听觉诱发电位正常。头部MRI正常。诊断为“发育迟缓”，建议认知和语言训练 Asperger综合征 男孩多见， 一般到学龄期7岁左右症状才明显 主要为人际交往障碍，局限、刻板、重复的兴趣和行为方式 无明显的言语和智能障碍 heller综合征 出生后有数年正常发育，3-4岁左右起病 进行性智力退化，原有的语言功能丧失，最后达到完全痴呆，但仍保持聪慧的面部表情 无任何神经系统异常体征 起病早期可伴有多动、焦虑、易激惹、刻板行为，无明显运动障碍 在1-2年内发展到痴呆 病因不明 预后差，语言和精神运动的衰退持续发展，一般来讲少则几个月多则几年内死亡 第四版最新的精神疾病诊断手册（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三种不同的类型： 注意力缺失 过动 注意力缺陷合并过动 现在国内外学者报道的多动症患病率已比较接近，如美国3.4-4.7%、德国3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亚7.5%-11%、新西兰3.0%、巴西5.8% 近年来，我国各地报道的多动症患病率约为1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈尔滨6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、广州1.3%。综合国内7项大型的调查研究显示，我国儿童多动症的患病率为4.31%-5.83% 目前国外学者一般认为，多动症的患病率约为3%-6%。粗略估计，我国约有1461-1979万的多动症患儿 二 病因 1. 神经及化学性因素 人的脑中有主管学习、自我抑制、产生动机等的网状活化系统RAS（reticular activating system）；而在网状活化系统RAS内，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、肾上腺素等神经传导的物质。专家认为，当缺乏这些物质或这些物质有异常时，即会诱发ADHD 目前亦持续提出除了多巴胺与正肾上腺素外的神经传导物质，如色胺酸（serotonine）等亦与ADHD发病有关 2. 遗传性因素 ADHD儿童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的问题 但是目前并没有很具体的下结论表示，ADHD会单纯地因某种遗传性而引起，只是认为其因素会与家人有关 3. 环境因素 ADHD的罹患率会受到怀孕时期孕妇的营养不良、吸烟、过多的压力、感染等因素的影响 同时，早产儿或难产时头部受损等因素，也可能成为引起ADHD的因素。但这并不代表这样的环境因素就一定能引起ADHD 专家认为，过去所认为的“过度看电视”、“铅中毒”、“高压电流地区的辐射暴露”、“日光灯暴露”、“电动玩具”、“过敏”等也会引起ADHD的说法，是毫无医学根据的 其它说法像缺乏维他命，摄取过多的食物添加物、盐腌制的食物、精致砂糖等，会造成过动的说法，在科学方面并没有确实的证据 4. 解剖学原因 以平均值而言，ADHD儿童的前额叶（Frontal lobe）比正常的儿童小10%，且大脑 Anterior superior与 Anteri