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产后心力衰竭 DE病理形态改变及其意义 定义 妊娠期高血压性心衰是在妊娠高血压疾病的基础上发生的以心肌损害危特征的左心衰症候群.其病情凶险,是孕产产后1～2天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。由于上述原因，妊娠合并心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭 病理 产褥期 产后一周内尤其是产后三天内易发生心衰。多量血液进入体循环外，大量组织内潴留的液体回流到血循环，使血容量明显增加，一般在产后3到6周内达到妊娠前的水平。 临床表现 差异较大，起病突然或隐匿，初感到乏力、倦 怠、有阵发性气急、呛咳，急性发作时，可出现呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰 1 分娩时子宫每收缩1次，回心血量增加约500 ml，心排出量亦增加20%左右，动脉压增 高10～18mmHg。胎儿娩出后大量血液涌向心脏，因此有器质性心脏病的孕产妇在妊娠晚 期、分娩期及产褥期最初3天内极易发生心衰。 2 需由内科医师、产科医师及麻醉医师共 同 监护，根据CVP、SaO2、血气分析等连续监测指标综合处理。对于Ⅰ～Ⅱ度心衰者尽可能 改善其心 功能，等心衰初步控制后再考虑剖宫产，对于Ⅲ度心衰患者，由于妊娠期血流动力学的改变 ，单纯药物治疗难以控制心衰，因此应在积极纠正心衰的同时施行剖宫产术。 3