经Cookgas气管插管型喉罩通气道引导气管插管的临床观察.pdfVIP

1 经Cookgas 气管插管型喉罩通气道引导气管插管的临床观察 中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院麻醉科 北京 100041 邓晓明 杨冬 魏灵欣 廖旭 罗茂萍 胥琨琳 【摘要】 目的 介绍经 Cookgas 气管插管型喉罩通气道 （Cookgas Intubating Laryngeal Airway，CILA ）盲探和光导纤维支气管镜（FOB）引导气管插管的临床体 会。方法 选择60 例ASA Ⅰ～Ⅱ级，11～65 岁拟在经口气管插管全身麻醉下实施择 期整形外科手术的患者，随机分成两组。经口置入CILA 后，盲探组（n=30 ）经CILA 盲探插入气管导管；FOB 组（n=30 ）经 CILA 用光导纤维支气管镜（FOB ）引导气 管插管。术前常规预测气管插管的困难程度，观察记录CILA 置入和气管插管的情况， 操作过程中遇到的问题及处理方法；记录麻醉诱导前、诱导后、置入 CILA、气管插 管、退出CILA 后即刻以及 5min 内的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和 脉搏氧饱和度（SpO ）的变化。结果 60 例患者均成功置入CILA，每组各有5 例需 2 调整CILA 的位置或重新置入后获得满意的肺通气；盲探组共有28 例气管插管成功， 其中26 例一次成功，2 例分别在第二和第三次成功，2 例插管失败，放弃使用。FOB 组均顺利完成气管插管，其中29 例一次成功，1 例二次成功；共有25 例患者预测为 困难插管，其中24 例插管成功，1 例失败；经CILA 盲探或FOB 引导气管插管对血流 动力学影响较轻。结论 经CILA 盲探或应用FOB 引导气管插管具有操作简单，容易、 直接使用普通气管导管、心血管反应小以及气管插管成功率高等优点，为解决困难 气道维持和困难气管插管提供了新的选择。 【关键词】 Cookgas 气管插管型喉罩通气道；盲探插管；FOB 引导插管 Cookgas 气管插管型喉罩通气道（Cookgas Intubating Laryngeal Airway，CILA ） 是Daniel Cook 医师研制的一种新型气管插管型喉罩通气道。该喉罩不仅具有标准气 2 管插管型喉罩通气道（ILMA ）的特性，还可应用普通气管导管进行插管。本文报道 我院在常规和困难气管插管患者使用CILA 引导气管插管的临床体会。 临床资料与方法 60 例ASA Ⅰ～Ⅱ级，拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期整形外科手术的患 者，随机分成两组，盲探组（n=30 ）经CILA 盲探插入气管导管；FOB 组（n=30 ） 经CILA 用光导纤维支气管镜（FOB ）引导气管插管。术前常规预测气管插管的困难 程度，甲颏距离6cm 、张口度3cm 、Mallampati 分级III 以上为困难插管。 麻醉处理 27 例患者术前30min 肌注东莨菪碱0.3mg，其余无任何术前用药。入 室后，建立静脉输液通道。应用多功能惠普监护仪连续监测SBP、DBP 、HR 、S O P 2 和ECG ，取稳定5min 后的数值作为麻醉诱导前的基础对照值。在开始操作前5min 经静脉输液小壶给入咪达唑仑 0.05mg/kg ，芬太尼 2μg/kg 。静脉推注维库溴铵 0.1mg/kg ，丙泊酚2mg/kg 进行全身麻醉静脉诱导，面罩纯氧通气，2min 后实施置入 CILA 操作，气管插管成功后退出 CILA 。接麻醉呼吸机进行间歇正压通气，潮气量 10ml/kg ，呼吸频率12 次/min ，新鲜气流量2.5ml/min ，异氟烷吸入浓度为1%，O /N O 2 2 为2/3 。乳酸钠林格氏液的输注速率为15