《中医内科学》内伤发热课件.pptVIP

医学 内伤发热 威海市中医院------白民刚 讲授要点 概述 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治 辨证要点 治疗原则 分证论治 概念 内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失调为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。 一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。 历史沿革(1) 《内经》即有内伤发热的记载，对阴虚发热的论述较详。 《金匮》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。 《太平圣惠方》柴胡散、生地黄散等方剂，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。 《小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方并将肾气九化裁为六味地黄九．为阴虚内热的治疗提供了重要的方剂。 历史沿革(2) 李东垣的补中益气汤使甘温除热的治法具体化. 朱丹溪强调了保养阴精的重要性。 历史沿革(3) 《景岳全书》其用右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方剂，值得参考。 明·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称。 清·李用粹《证治汇补》将发热分为（郁火、阳郁、骨蒸、内伤、阳虚、阴虚、血虚、痰证、伤食、淤血、疮毒）发热共11种，对发热的类型进行了详细的归纳。 《医林改错》及《血证论》二书对淤血发热的辨证及治疗做出了重要贡献。 范围 凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴。 功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病引起的发热可参照本节辨证论治。 病因病机 病因 久病体虚 饮食劳倦 情志失调 外伤出血 1.久病体虚 由于久病或原本体虚，以致机体的气、血、阴、阳亏虚，阴阳失衡而引起发热。 若中气不足，阴火内生，可引起气虚发热； 久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚阴伤，无以敛阳，导致血虚发热； 素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或治病过程中误用、过用温燥药物，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，而导致阴虚发热。 寒证日久，或久病气虚，气损及阳，脾肾阳气亏虚，虚阳外浮，导致阳虚发热。 2.饮食劳倦 由于饮食失调，劳倦过度，使脾胃受损，水谷精气不充，以致中气不足，阴火内生。 或脾虚不能化生阴血，而引起发热。 若脾胃受损，运化失职，以致痰湿内生，郁而化热，进而引起湿郁发热。 3．情志失调 情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火。 或恼怒过度，肝火内盛，导致气郁发热。 情志失调亦是导致淤血发热的原因之一。每在气机郁滞的基础上，日久不愈，则使血行淤滞而导致血淤发热。 4.外伤出血 一是外伤以及出血使血循不畅，痰血阻滞经络，气血窒雍遏不通，因而引起淤血发热。 二是外伤以及血证时出血过多，或长期慢性失血，以致阴血不足，无以敛阳而引起血虚发热。 病机--脏腑功能失调，气、血、阴、阳亏虚为主 病位--初期一或几个脏腑，日久则影响到五脏。 病理性质 由气郁化火、淤血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、湿等郁结，雍遏化热而引起发热。 由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者居虚。其基本病机是气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。 病机转化 本病病机比较复杂，可由一种也可由多种病因同时引起发热，如气郁血淤、气阴两虚、气血两虚等。 久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，损及气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。 其它如气郁发热日久伤阴，则转化为气郁明虚之发热；气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，则发展为阳虚发热。 诊查要点 诊断依据 1．内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。 2．一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。 3．无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。 病证鉴别 内伤发热与外感发热： 内伤发热的诊断要点已如上述。 外感发热的特点：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。 相关检查 血、尿、粪三项常规，血沉，心电图、胸片。 怀疑结缔组织疾病时，作链球菌溶血素“O”效价测定、血中狼疮细胞检查及有关血清免疫检查。 怀疑肝脏疾病时，作常规肝功能检查。 怀疑甲状腺疾病时，作基础代谢检查。 有未能解释原因的严重贫血时，作骨髓象检查。 辨证论治一、辨证要点 1．辨证候虚实 2．辨病情轻重 二、治疗原则 属实者，治宜解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。 属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳。 除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物