北京大学第一医院核医学科.PDFVIP

范 岩 北京大学第一医院核医学科 2019年  医学博士，副主任医师  北京大学第一医院核医学科  中华医学会核医学分会委员；中华医 学会核医学分会技术与继续教育学组 副组长；北京医学会核医学分会常委 兼秘书；北京医学会核医学分会“放 射防护与辐射安全”学组组长；北京 医学会核医学分会“住院医师规范化 培训”专业委员会副主任委员；中国 医学影像技术研究会核医学分会委员； 北京中西医结合学会核医学委员会委 员。 病例摘要（一）  患者，男性，19岁；  7个月前无明显诱因左侧大腿出现一黄豆大小红色肿物，触之较硬， 无瘙痒，无疼痛；肿物渐增大，颜色变深，患者间断出现发热。4个 月前肿物出现破溃，颜色变为红褐色，周围伴脱屑及结痂。2个月前， 右侧大腿远端出现新发肿物；  近2周患者持续高热，体温波动于38-40℃；  既往史无特殊。 病例摘要（一）  实验室检查 9 血常规：WBC 3.1 ↓(3.5-9.5) ×10 /L, Hb 124↓(130-175)g/L, 9 PLT 125 (125-350) ×10 /L ，LY% 59.5 ↑ （20-50）% NE% 24.3↓ （40-75）% ，淋巴细胞52 ↑ （20-40 ）% 肿瘤标志物：NSE 24.22↑ （ 16.3）mg/ml ，余指标正常 HIV抗体 （－）  超声：双侧腋窝及腹股沟多发肿大淋巴结  皮肤病灶真菌镜检：阴性  左大腿病灶活检提示皮肤 淋巴瘤； 18  随后行 F-FDG PET/CT 显像全身评估。 左大腿外侧病灶伴破溃 18F-FDG PET/CT显像 影像所见：  双下肢、右上肢皮肤及皮下脂肪区多发片状密度增高 灶，部分伴皮肤增厚和/或皮肤破溃，葡萄糖代谢明显 增高；  左侧腮腺区、右颈部、双侧腹股沟多发葡萄糖代谢增 高淋巴结，部分轻度肿大；  脾脏体积增大，葡萄糖代谢轻度增高；  双侧睾丸及附睾葡萄糖代谢明显增高，密度未见异常；  中轴骨及四肢近肢骨髓葡萄糖代谢弥漫轻度增高。 双侧大腿皮肤及皮下脂肪区多发片状密度增高灶，部分伴 皮肤增厚和/或皮肤破溃，葡萄糖代谢明显增高。 左侧腮腺区、双侧腹股沟多发葡萄糖代谢增高淋巴结，部分轻度肿大。 双侧睾丸及附睾葡萄糖代谢明显增高。 脾脏体积增大，葡萄糖代谢轻度增高。 病理结果  皮肤病灶活检病理：  真皮内见挤压变形的异型淋巴细胞呈片灶性浸润，新表皮，部分围绕附 属器浸润，细胞核中等大、不规则。  免疫组化（IHC）：CD20 （－），CD3 （＋），CD56 （＋＋＋）， CD30 （－），CD68 （＋），Ki67 80%，TIAI （