安全检查示范表格执行版.docVIP

监理安全资料 项 目 名 称： 项 目 总 监： 昆山新意建设咨询有限公司 安全监理用表1 企业资质、安全许可、三类人员、特种作业人员审查表 工程名称： 检查时间： 序号 检查项目 检查结果 备注 1 施工企业资质 2 安全生产许可证 3 三类人员 企业负责人 项目经理 专职安全员 4 特种作业人员持证情况 检查意见： 监理工程师： 总监理工程师： 注：附相关资料复印件加盖项目部章（原件存放于公司的加盖公章），注明原件存放处。 安全监理用表2 安全保证体系及规章制度审查表 工程名称： 检查时间： 序号 审核项目 审核结果 备注 1 企业安全保证体系 2 安全生产责任制 3 各项规章制度 4 安全监管机构 建立及人员配备 5 项目部安全 生产保证体系 6 项目工程专职 安全员配备情况 专 检查意见： 监理工程师： 总监理工程师： 注：附相关资料复印件加盖项目部章，注明原件存放处。 监理安全用表3 安全措施及安全方案审查汇总表 工程名称： 检查时间： 序号 审查项目 审查内容 审查结果 审查人 1 2 3 4 5 检查意见： 监理工程师： 总监理工程师： 注：附相关资料复印件加盖项目部章，注明原件存放处。 监理安全用表4- 文 明 施 工 检 查 表 工程名称： 检查时间： 序号 检查项目 检 查 内 容 检查结果 1 封闭管理 施工单位是否有自查记录 施工现场是否设置围墙 施工现场进出口有无大门 门头是否设置企业标志 2 总平面 布置 主要进入口是否硬化 是否挂设“五牌一图” 临设是否按总平图搭建 材料堆场是否整齐、分类 3 办公生活设施 在建工程是否有兼住宿现象 施工区与办公、生活区是否明显划分 4 现场防火 灭火器材是否配置 有无动火审批手续或动火监护 5 卫生管理 是否明确卫生责任人 有无保健医药箱、急救器材 6 粉尘噪音管理 现场是否焚烧有毒、有害、有恶臭气味物质 夜间施工是否报批 7 治安综合管理 1、有无安全保卫制度 2、是否有治安、防火责任人 检查意见 监理工程师： 监理安全用表4- 落地钢管外脚手架检查表 工程名称： 检查时间： 序号 检查项目 检 查 内 容 检查结果 1 方案审核 及自检 1、有无已审批的施工方案 2、施工单位是否有自检记录 2 立杆基础 立杆基础是否平整坚实 有无扫地杆 有无排水措施 3 架体与建筑结构拉结 脚手架是否与建筑结构拉结 架高50M以上是否采用刚性拉结（或方案要求） 拉结是否符合方案要求 4 杆件间距 与剪刀撑 立杆、大横杆、小横杆间距是否符合方案要求 是否按规定设置剪力撑，剪刀撑是否沿高度连续设置 5 脚手 板与 架体 防护 首层是否满铺脚手板封闭 楼层是否有满铺架手板封闭（或按照方案要求） 脚手架外侧是否设置密目式安全立网 架体是否超过施工层一步架 6 交底 与验收 脚手架搭设前是否交底 脚手架搭设完毕是否验收 验收责任人签字是否完备 7 卸料 平台 是否经设计计算 是否按设计要求搭设 8 综合 检查 钢管、扣件材质是否符合要求 是否按规定搭设上、下通道 脚手架上严禁附装其它设施 检查意见 监理工程师： 监理安全用表4- 基 坑 支 护 检 查 表 工程名称： 检查时间： 序号 检查项目 检 查 内 容 检查结果 1 施工方案 基础施工有无支护方案 支护设计及方案是否按规定审批及论证 施工单位有无对照方案的自检记录 2 临边防护 1、深度超过2m的基坑施工有无临边防护措施 3 坑壁支护 特殊支护是否符合设计方案 4 排水措施 基坑施工有无排水措施 采用坑外降