低舒张压收缩期高血压的临床特点及处理.ppt

利尿剂 作用：缓解动脉僵硬度，预防胶原聚集 机制：高钠可使动脉壁厚度和间质胶原增加。 利尿剂减少钠盐，改善钠诱导的动脉结构和功能异常 效果：ALLHAT研究显示，利尿剂降低SBP效果较降低DBP明显。 降低同型半胱氨酸药物 叶酸、维生素B6 同型半胱氨酸升高与动脉壁的硬度和老年收缩期高血压发生有关 处理低舒张压的收缩期高血压注意问题 科学降压达标：SBP 控制150mmHg，DBP不要低于70mmHg。 注意联合用药：增强疗效，减少副作用，保护脏器，增强服药依从性。 选药要个体化：根据高血压临床类型、脏器损害程度、危险因素、血压水平、相关疾病状况、因人而异选用药物。 重视降压质量：适当降压速度，掌握降压幅度，逐渐增加药物剂量。 强调综合干预：高血压新定义是一种综合征。加强综合干预，重视非药物治疗。 结束语 重视低舒张压的收缩期高血压患者的科学治疗，对提高高血压的控制率、降低高血压致残率和死亡率有着重要的意义 隐蔽性高血压MH：诊所偶测血压140/90mmHg，而动态心电图或家庭自测白天血压≥135/85mmHg者，称其为MH，又称为：逆白大衣性高血压，蒙面高血压，隐匿性高血压（Hypertensoin，2002,40（6）：795） 难治性高血压：同时服用≥3种不同作用机制的降压药（最好包括一种利尿剂），且所有药物应运用最佳剂量，患者诊室血压仍不达标（≤140/90 mmHg，糖尿病或慢性肾病者≤130/80mmHg)；或者患者诊室血压达到目标水平,但需服用≥4种降压药物。顽固性高血压的确切患病率不详，一些临床试验分析结果显示其约占高血压患者的20-30％[4-5]，且有升高趋势。 代谢性高血压常无高血压家族史，代谢异常为先导，然后出现血压升高，其血管病变往往以大中血管损害为主 肥胖性高血压：肥胖人高血压的形成不同于原发性高血压和肾性高血压。多数研究人员认为：由于肥胖人的脂肪组织大量增加，扩充了血管床，血液循环量相对增加，在正常心率的情况下，心搏出量要增加许多，长期的负担过重，左心肥厚，血压升高。需要注意的是，对过度肥胖人测血压时要注意不能用普通人测血压的袖带，袖带长应比上臂周径长出2/3，否则会造成假象，血压值偏高。---累得 白领性高血压：白领高血压特点以舒张压增高者及脉压小为主,收缩压和舒张压同时增高及单纯收缩压增高者相对较少。(2)心率偏快。(3)临床多有乏力、胸闷、头晕、周身不适等症状。(4)心脏后前位像显示升主动脉增宽者多。(5)肾上腺素能α、β-受体阻滞剂治疗效果较好。----交感兴奋 药物性高血压属于继发性高血压：避孕药、雌激素、孕激素、雄激素、绒毛膜促性腺激素、催产素、马来酸甲麦角新碱、垂体后叶素、肾上腺激素（糖皮质激素、盐皮质激素）、肾上腺髓质激素（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、硫酸沙丁胺醇、茶碱类、多巴酚丁胺、辛武安）、甲状腺素、中枢神经药（利他林、抗抑郁药、减肥药、纳洛酮）、非甾体消炎药、罗格列酮等噻唑烷二酮类药物、中草药类（甘草、麻黄素类） 盐敏感性高血压：首先，顾名思义，这种高血压与食盐过多有十分密切的关系，氯化钠是其发病的环境因素。此外，患者的血压在24小时之内很少波动。一般高血压患者午夜的血压都比白天至少降低10％，而盐敏感性高血压患者的血压，昼夜之间几乎都维持在同样高的水平。所以他们的心、脑和肾脏等重要的靶器官会遭到持续高血压的损害，更易引起心室肥厚、心力衰竭、肾功能不全，晚期发生尿毒症以及中风等严重后果。患者由于多有胰岛素抵抗，常并发糖尿病与血脂异常等代谢性疾病，最终促发动脉粥样硬化和冠心病。鉴于盐敏感性高血压的发病率随年龄增长而增加，且病情逐渐加重，所以老年人尤应警惕本病。盐敏感性高血压的防治应有的放矢，关键措施在于严格限制食盐，改变高盐饮食的不良习惯。 绝经期高血压：绝经期高血压症状一般是收缩压上升，舒张压改变较少或没有，眼底、心脏和肾脏没有受伤害表现。具体表现为：血压不稳定，波动明显，症状有多变性。同时伴有眩晕、头痛、耳鸣、眼花、健忘、失眠多梦，易惊醒、或烦躁、乏力、易疲劳、易激动、注意力不集中、腰膝酸软，甚至出现上热下寒（头怕热、下肢发凉）、尿少、四肢肿大等症状。绝经期高血压的知晓率低。到目前为止，绝经后高血压与原发性高血压并无绝对的区分标准，医生唯有通过随访观察，排除其他器质性病因后，才考虑绝经后高血压。 脉压差是指收缩压和舒张压之压差,正常人的脉压差约为４０毫米汞柱. 老年人多有不同程度的动脉硬化,由于血管弹性减低,血流阻力相应增大,使收缩压增高,而舒张压正常,导致脉压差增大.脉压差越大,危险性越高,故单纯收缩期高血压应进行降压治疗,治疗原则与其他高血压病的治疗基本相同.老年人一般只需将收缩压降至１４０毫米汞柱左右即可,不必要求降压太低.