细菌性肺炎病人的护理.ppt

细菌性肺炎病人的护理 本节掌握内容: 肺炎病人的护理措施 本节理解内容： 肺炎病人的护理评估 肺炎病人的护理诊断、医护合作性问题。 概 述 肺炎(pneumonia) 是指包括终末气道、肺泡腔 及肺间质等在内的肺实质的炎症。 可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起， 其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、 常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。 肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并 发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染 性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感 染来源不同进行分类。 ㈠分类及发病机制 ⒈病因分类 ⑴细菌性肺炎 ⑵病毒性肺炎 ⑶支原体肺炎 ⑷其他病原体 肺炎 ⑸真菌性肺炎 ⑹其他因素引起的肺炎 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯 疱疹病毒等。 包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等， 爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。 包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等， 均可表现轻重不一的呼吸道症状。 ⒉按解剖 部位分类 ⑴大叶性（肺泡性）肺炎 炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及 肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常 并不累及支气管。 ⑵小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、 终末细支气管及肺泡的炎症。 ⑶间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及 支气管周围组织和肺泡壁。 ⒊按患病环境分类 ⑴社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。 ⑵医院获得性肺炎 是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期， 而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位， 多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多， 且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达30～40%， 治疗困难。 ⒋发病机制 ⑴微生物的侵入 微生物可通过以下途径侵入呼吸道： ①吸入分泌物； ②吸入周围空气中的细菌； ③菌血症； ④邻近部位的感染直接蔓延到肺（较少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。 下面，重点学习一下最常见的细菌性肺炎（80%）的知识 一.肺炎球菌肺炎 是肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症。 约占院外感染肺炎的一半。好发于冬季和初春。 ㈠病因及发病机制 肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖有关。肺炎球菌经阳光直射1小时，或加热至52℃ 10分钟即可杀死。但在干燥痰中可存活数月。 肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。 当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神 刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡 内繁殖。其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组 织侵袭作用，引起肺泡壁充血水肿，继而出现白细 胞和红细胞渗出，含菌渗出液经Cohn孔蔓延至几 个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故易 累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。 病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。 因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏死 和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，不 留纤维瘢痕。极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不完 全，可能形成机化性肺炎。 ㈡临床表现 ⑴症 状 临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、 全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染 毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达39～41℃，呈稽留 热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系 炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹 部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现 烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。 ⑵体 征 急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤 增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。 ⑶并发症 并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。 ㈢实验室及其他检查 ⑴实验室检查 白细胞计数升高，可达（20～30）×109/L，中性粒细胞占80％以上，核左移， 胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。 ⑵胸部X线检查 早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。 病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。 ⑶痰涂片、培养 可找到肺炎球菌；发病初期， 血培养可阳性。 ㈣诊断要点