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常见引起眩晕的疾病 写在课前的话 本课主要介绍了耳部炎症、药物中毒引起的眩晕、位置性眩晕、美尼尔氏病、头部外伤后眩晕、前庭神经元炎、多发性硬化、小脑桥脑角肿瘤、第四脑室及小脑蚓部肿瘤、颈性眩晕、前庭性癫痫、植物神经功能紊乱等引起的眩晕。 一、耳部炎症引起的眩晕 （一） 迷路周围炎 为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路，发生轻度眩晕、眼球震颤或乳突部疼痛，也可伴有呕吐和患侧面肌力弱，前庭功能正常。 （二） 局限性迷路炎 多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎。 最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管骨壁，引起阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。在头及身体突然转动时眩晕加重，前庭功能正常，听力检查为传导性耳聋。 （三） 弥漫性浆液性迷路炎 多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎。 由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，患侧呈不完全性神经性耳聋，前庭功能减退。当迷路外感染控制后，前庭刺激症状逐渐消失，听力也可逐渐恢复。 （四） 弥漫性化脓性迷路炎 多见于溶血链球菌所致的急性化脓性中耳炎， 也可见于弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作之后。临床表现为严重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等前庭症状。病变早期眼球震颤向患侧，在3-14天强烈的前庭刺激症状以后，膜迷路完全破坏，眼震则向健侧并向患侧倾倒，此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。 二、药物中毒引起的眩晕 许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。链霉素引起的眩晕较为常见，其中硫酸链霉素主要是损害迷路，双氢链霉素主要是损害耳蜗。链霉素的神经毒性作用表现在前庭器官、耳蜗两部分半规管和 Corti 器毛细胞都有明显的变性。链霉素毒性反应一般在连续注射3-5周后出现，常常发生在注射过程中，也可发生在停止注射链霉素几天以后。其临床表现是自发性眩晕，大多是周围环境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。患者感到头晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转。前庭功能实验反应呈显著减低，甚至没有反应。上述症状一般在停药1-2周后好转，但也可持续数月甚至半年以上。需要注意的是链霉素对前庭的损害虽然属于周围性，但常不出现眼球震颤，眩晕的发生也非发作性。 药物中毒引起的眩晕中，以（ ）引起的眩晕较为常见 A. 苯妥英钠 B. 卡那霉素 C. 新霉素 D. 链霉素 正确答案：D 解析：许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。其中链霉素引起的眩晕较为常见。所以选D。 三、位置性眩晕 位置性眩晕是指眩晕的发生与头部的位置有密切关系。例如头向左右、前后转动时产生眩晕，或使眩晕加重。前庭周围性病变和中枢性病变都可引起位置性眩晕。 前庭周围性病变主要见于内耳的耳室病变，或由于外伤感染血管闭塞时前庭器官发生萎缩。临床表现为在某种特殊位置，通常是患耳处在最低点时经数秒潜伏期后，发生中等程度的眩晕，伴有恶心，极少有呕吐，眼球震颤也需要数秒的潜伏期才能出现，主要是旋转感、水平性或旋转性。眩晕和眼震只持续数秒钟时间。 前庭中枢性眩晕病变主要见于后颅窝病变，比如肿瘤、蛛网膜炎，影响脑脊液循环或椎动脉在头位改变时出现供血不足。临床表现有很多方向，位置变化时，都可以引起眩晕及眼球震颤发生。起病比较迅速，没有潜伏期，重复实验时也没有疲劳现象，眼球震颤的形式也不一样。前庭周围性病变与前庭中枢性病变引起的两种不同位置性眩晕，可参考二者的鉴别要点，尚可做位置性眼球震颤诱发实验鉴别。 美尼尔氏病的病因和临床症状有哪些？ 四、美尼尔氏病 典型的美尼尔氏病临床表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋和眼球震颤。 （一） 病因尚不明确有以下几种学说 1. 末梢血液循环学说； 2. 代谢障碍学说； 3. 病灶及病毒学说； 4. 植物神经功能紊乱学说。 总之，目前公认的关于美尼尔氏病的发生经过是因膜迷路积水、水肿、耳蜗管、椭圆囊和球囊均显著肿胀，外淋巴间隙被阻塞，内淋巴压力猛然增加，即突然发生眩晕、恶心呕吐等症状。 （二） 临床症状 此病多发生于青壮年，老年少见，男性多于女性。常表现为以下四大症状： 1. 眩晕：眩晕发作可突然出现而无前驱症状，持续数分钟或数小时。严重程度常不一致。 发作开始时，眩晕即达最重程度，由于剧烈的周围物体旋转感和自身运动感，而使患者极为惊恐，常用力抓住其他物件不放。睁眼及动头时都使眩晕加重。 2. 眼球震颤： 由于膜迷路半规管受累，在眩晕发作时可出现短暂的水平性炎症，有时称轻度水平或旋转混合性炎症。久病者炎症可不明显，甚至消失，两侧内耳病变程度相等或病变进展缓慢，眼球震颤可不出现。 3. 耳蜗症状： 美尼尔氏病每次发作前，多先有耳鸣耳聋，有时可存在数月