代谢性疾病防治.ppt

* 每年新增加高血压病患者1000万以上 每5个成年人中就有1人是高血压患者 我国高血压患病人数约为2亿以上，全球第一！ 我国高血压知晓率/治疗率/控制率低 * 《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38页 * 3、2 高血压诊断标准： 1、患者在未用药情况下，采用正确的方法，使用经过校正的血压计，两次以 上的收缩压大于等于140mmHg，和/或舒张压大于等于90mmHg。 2、糖尿病患者≥130/85mmHg,，经至少1次非同日复查证实，即应治疗。 3、糖尿病合并高血压即使轻度或中度，必须按照重度高血压治疗。 类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 ＜120 ＜80 高血压前期 高血压高危人群 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 如收缩压和舒张压在不同的分级，则按照较高分级为准。 单纯收缩期高血压，据收缩压水平也可分为1、2、3级。 * 3、3 血压控制标准 类别 控制标准 普通高血压 ＜140/90mmHg 糖尿病患者 ＜130/80mmHg， 糖尿病肾病（尿蛋白＞1g/24h） 糖尿病视网膜病变 ＜125/75mmHg 老年人 收缩压至少＜150/90mmHg如耐受可进一步降低。 高血压合并冠心病 单纯收缩期高血压 舒张压不得＜70mmHg，保证心脑官供血 血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg，心血管危险性增加1倍。 收缩压较舒张压水平更能反映糖尿病合并高血压患者的进展与预后。所以收缩压控制是第一位的。 如无特殊不适，血压控制越低越好，只要不出现器官供血不足（心、脑）。 但老年人舒张压＜60mmHg,冠脉供血明显下降，易发生心肌缺血，诱发心绞痛，甚至急性心肌梗塞！ ; * 3、4 高血压的药物治疗原则 1、常用五大类降压药：利尿剂、ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，不同类型降压药物之间的降压幅度不存在显著的差异，但又各有降压特点和降压外作用和不良反应。选择药物时，除根据阶梯治疗方案外，要考虑不同个体的适应症、禁忌症，并且尽量选择作用时间长，价格低廉，购买方便的药物。以减轻患者经济负担，增加用药方案的依从性。能有效控制血压，减少不良反应和副作用，适宜长期治疗的药物就是合适的选择， 2、为了在24小时达到平稳控制，首选每日1次，24小时有效的长效药物，服用次数少，患者的依从性也高。防治夜间血压较低和清晨血压突然升高导致的猝死、脑卒中和心血管事件。 3、五大类降压药，起始剂量，单一用药只能降低收缩压约10mmHg，小剂量单药起始治疗，常规剂量单药无效可联合用药。血压比目标血压高20/10mmHg时，初始治疗即需要联合药物治疗。大部分1级高血压，单药治疗就可以满意控制血压，2级或2级以上高血压患者常需联合用药。研究显示：大多数（60-70%）高血压患者需要≥两种药物联用，才能达到对血压的长期满意控制。 4、判断一种或几种药物是否有效，是否需要调整治疗方案，应充分考虑药物达到最大疗效的时间（7-14天）。避免过于频繁更改治疗药物。 个体化+小剂量+长效制剂+联合用药 * 3、5 高血压阶梯治疗方案 非药物治疗1-3个月 作为基础，贯串于治疗始终。 饮食+运动+心理+监测+药物 开始药物治疗 第一级 ACEI /ARB/ CCB 以ACEI/ ARB/CCB 作为糖尿病高血压首选药物 除非有特别指针，一般不首选利尿剂/β受体阻滞剂 T1DM 首选ACEI，T2DM合并蛋白尿首选ARB， 无蛋白尿ACEI/ARB均可 ACEI/ARB +CCB ACEI+ARB无协同作用 ACEI /ARB+CCB 均有协同降压作用。 第二级 加利尿剂，可逐渐加量 ACEI /ARB+利尿剂 均有协同降压作用。 第三级 加用 α、β受体阻滞剂 利尿剂/CCB+β受体阻滞剂 均有协同降压作用。 第四级 如需要增加扩血管药物 米诺地尔、肼屈嗪、硝酸酯类等。较少使用 * 3、6 高血压用药选择 3、7 联合治疗方案推荐参考 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 ? ? D-CCB+β阻滞剂 * 血脂异常根本原因： 由于胰岛素的作用缺陷，即胰岛素抵抗。 最常见血脂异常：